82歲的向女士體檢后確診肺癌，能否手術(shù)治療成為了未知數(shù)，醫(yī)生意見(jiàn)不一。為了尋求更準(zhǔn)確的診斷和治療建議，向女士的兒女找到厚樸方舟，預(yù)約了日本肺癌內(nèi)科權(quán)威久保田馨教授、肺癌外科權(quán)威鈴木健司教授、質(zhì)子治療權(quán)威櫻井英幸教授的三方遠(yuǎn)程會(huì)診。結(jié)果讓所有人大吃一驚，在日本，即使是82歲的老人，也能通過(guò)手術(shù)、質(zhì)子治療獲益。

▲圖源：gubdaily

耄耋之年確診肺癌，能否手術(shù)成為未知數(shù)

82歲的向女士身體一直很硬朗，人也十分開(kāi)朗。但是子女一直擔(dān)心她的身體情況，每年都為她安排了一次全面的體檢。讓向女士的兒女沒(méi)想到的是，本以為只是每年例行的檢查，卻查出了癌癥。

向女士的檢查結(jié)果提示右肺下葉背段結(jié)節(jié)，縱隔及雙側(cè)肺門(mén)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)法確定結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶;病理提示非小細(xì)胞肺癌，補(bǔ)充診斷為肺腺癌;基因檢測(cè)無(wú)有效突變。拿到檢查結(jié)果后，向女士的兒女立即咨詢了多位醫(yī)生的意見(jiàn)，但是由于現(xiàn)有的檢查結(jié)果無(wú)法明確向女士肺部的淋巴結(jié)是否為肺癌轉(zhuǎn)移，且向女士年齡較大，因此國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)于后續(xù)是否采用手術(shù)治療持不同意見(jiàn)。

▲向女士的影像資料

能否采用手術(shù)切除肺癌，可能會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生關(guān)鍵性的作用，但是“向女士能否能承受手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)”，卻在兒女們的心中打了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。

為了尋找更明確的診斷結(jié)果和治療意見(jiàn)，向女士的兒女找到厚樸方舟，為向女士預(yù)約了日本肺癌內(nèi)科權(quán)威久保田馨教授、肺癌外科權(quán)威鈴木健司教授、質(zhì)子治療權(quán)威櫻井英幸教授的三方會(huì)診。

為了幫助向女士在更快的時(shí)間明確診斷，確定治療方向，僅僅三天，厚樸方舟完成了向女士的病例整理、翻譯，有序的開(kāi)展了遠(yuǎn)程會(huì)診。

三方會(huì)診，82歲仍可手術(shù)、質(zhì)子治療

很快，向女士的遠(yuǎn)程會(huì)診來(lái)臨，結(jié)果卻讓向女士的兒女大吃一驚，原來(lái)在日本，即使是82歲的高齡患者也可以通過(guò)手術(shù)、質(zhì)子治療獲益。

向女士的具體會(huì)診記錄如下：

1.根據(jù)患者的病歷資料，能否判斷患者縱隔及雙側(cè)肺門(mén)腫大淋巴結(jié)的性質(zhì);雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)是否是轉(zhuǎn)移灶?如果不能準(zhǔn)確評(píng)估，患者還需要追加哪些檢查明確病情?

久保田馨教授：根據(jù)患者2019年和2021年病理資料的對(duì)比，可以判斷患者的病情進(jìn)展較慢。但是現(xiàn)有的資料并不能判定患者肺部多發(fā)結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶，有肺結(jié)節(jié)病(炎性病變)的可能。后續(xù)建議通過(guò)病理活檢來(lái)確認(rèn)，通過(guò)胸腔鏡等方式進(jìn)行活檢，活檢的位置建議取縱膈靠近氣管的淋巴結(jié)組織，也盡可能取左肺門(mén)處做活檢?；顧z取下的組織也可做基因檢測(cè)。

鈴木健司教授：根據(jù)影像資料，患者左肺淋巴結(jié)疑似有轉(zhuǎn)移，但是不排除肺結(jié)節(jié)病的可能，如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)。

櫻井英幸教授：以目前的病歷資料來(lái)看，縱膈周圍淋巴結(jié)很可能是肺結(jié)節(jié)病(炎性病變)。

2. 由于患者年齡已經(jīng)82歲了，且基因檢測(cè)未檢測(cè)到有意義的突變，病理提示為非小細(xì)胞肺癌，病理診斷補(bǔ)充結(jié)果為肺腺癌。是否有必要盲試一下易瑞莎?是否有必要重新活檢明確病理類型及重新基因檢測(cè)?

久保田馨教授：有必要重新活檢明確病理類型并重新基因檢測(cè)。不建議盲試易瑞莎，不到萬(wàn)不得已時(shí)盡量不要做盲試。如果病理活檢確認(rèn)遺傳基因突變陽(yáng)性時(shí)，ALK陽(yáng)性建議用阿雷替尼(安圣莎);EGFR陽(yáng)性建議用奧希替尼(泰瑞沙)。遺傳基因突變陰性時(shí)，建議使用卡鉑+白蛋白紫杉醇。

鈴木健司教授：建議重新活檢明確病理，做氣管鏡經(jīng)縱膈取淋巴結(jié)組織活檢。

櫻井英幸教授：有必要重新活檢明確是否為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果確定不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以采用質(zhì)子治療。

3.請(qǐng)?jiān)u估患者的肺癌分期，確診肺癌后患者一直未用藥，建議后續(xù)采用哪種治療方案?

久保田馨教授：由于不清楚患者雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶，因此無(wú)法明確分期。如果確定肺部已轉(zhuǎn)移則可能為T(mén)1cN3M1期 4A期。但是，是否為4A期還需要看后續(xù)的病理活檢結(jié)果。雖然患者的年齡較大，但是如果病理活檢結(jié)果顯示不是惡性，確定沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下，身體狀況良好可以考慮做手術(shù)治療。

鈴木健司教授：切除右肺下葉后仍有足夠的肺活量維持正常呼吸，可以考慮手術(shù)，術(shù)前等待期間通常不做化療。但后續(xù)根據(jù)切除情況可能需要進(jìn)行術(shù)后化療或免疫治療。在日本，即使是82歲高齡的患者也可以完全切除腫瘤，后續(xù)無(wú)需任何治療。

由于尚不明確左肺淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，因此無(wú)法確定后續(xù)是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)概率。如果淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率較高;左肺為結(jié)節(jié)病復(fù)發(fā)率很低，以目前的資料來(lái)看，我認(rèn)為肺結(jié)節(jié)病的可能性更大。

櫻井英幸教授：后續(xù)如果明確縱膈及左肺淋巴結(jié)并非轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行質(zhì)子治療。雖然患者年齡為82歲，但此前筑波大學(xué)附屬醫(yī)院曾接收過(guò)90歲高齡的病患，且質(zhì)子治療的平均年齡也在70歲左右。只要治療前檢查明確患者的全身狀態(tài)良好，心電圖、肺活量正常，即使是82歲也可以采用質(zhì)子治療。與手術(shù)相比，質(zhì)子治療的負(fù)擔(dān)更小，復(fù)發(fā)率較小。

4.日本既往類似案例的預(yù)后效果如何?

久保田馨教授：由于病情進(jìn)展較慢，即使是不做任何治療，生存時(shí)間也將以年為單位。如果后續(xù)采用藥物治療順利的話，生存期至少在3～4年以上。

鈴木健司教授：如果符合手術(shù)條件，預(yù)后效果較好。但也可能由于患者的肺活量較低，無(wú)法采用手術(shù)。如果是腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，由于病情進(jìn)展較緩慢，即使是未進(jìn)行手術(shù)，也仍可能有3-5年的生存期。

櫻井英幸教授：如果后續(xù)采用質(zhì)子治療，通常5年內(nèi)80%的患者不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果明確腫瘤并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，以目前腫瘤的尺寸變化來(lái)看，病情進(jìn)展緩慢，但是也不排除腫瘤在半年至一年內(nèi)迅速增大的可能性，建議在決定治療前每3個(gè)月做一次CT密切觀察腫瘤的變化。

拿到三位權(quán)威專家的意見(jiàn)，向女士的兒女決定在第二天先前往醫(yī)院進(jìn)行活檢，明確目前肺部的結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移病灶，再根據(jù)情況選擇后續(xù)的治療方案。

向女士肺部的結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶呢?后續(xù)又會(huì)選擇怎樣的治療方式呢?厚樸方舟將持續(xù)關(guān)注......有關(guān)此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢。

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