鼻咽癌日本硼中子案例，近期厚樸方舟協(xié)助了一位鼻咽癌患者完成了東京醫(yī)科大學頭頸外科首席教授塚原清彰的視頻會診，對于硼中子治療臨床應用的真實情況，本文通過這個真實會診評估案例為大家說明。

　　硼中子俘獲治療是近幾年非常熱門的癌癥治療方法，其效果不斷被夸大，其中尤其廣為散布的謠言就是“30分鐘清零癌細胞”，那么硼中子俘獲治療的真實情況究竟如何呢?

一、備受耳蒙困擾，檢查后確診鼻咽癌

　　陳女士(化名)一直備受耳蒙困擾，總覺得耳朵悶悶的，有什么東西堵在里面。去醫(yī)院做了耳鼻咽喉鏡檢查檢查后，醫(yī)生告知陳女士她得是分泌性中耳炎，于是陳女士按照醫(yī)生的建議進行了治療，本以為做了治療后會慢慢好轉，但未來的3個月，陳女士還是存在耳蒙的情況，于是她在此前往醫(yī)院再次檢查，這次的檢查結果讓她十分震驚，陳女士被確診為鼻咽并且已經(jīng)發(fā)生了雙側頸部淋巴結、胸骨轉移。

　　這個結果讓陳女士備受打擊，不是只是中耳炎嗎?怎么變成鼻咽癌了?接下來，陳女士開啟了漫長的抗癌之路。

　　由于病灶已經(jīng)發(fā)生轉移無法直接切除，陳女士只能先接受化療與放療。但經(jīng)過長達半年的治療之后，陳女士的腫瘤還是轉移到了肝臟。為了控制肝臟病灶的發(fā)展，陳女士進行了肝臟腫瘤的切除和消融，并持續(xù)進行化療與免疫治療。

　　在進行了鼻咽部壞死組織的切除與修復手術后陳女士頭部的疼痛得到了緩解，后續(xù)復查時醫(yī)生表示左邊恢復較好，右邊稍差，但好景不長，2個月后，陳女士前往醫(yī)院進行鼻咽部術后區(qū)域復查，檢查結果顯示病灶范圍增大，但還不確定是腫瘤復發(fā)還是壞死組織，并且陳女士又出現(xiàn)了頭疼的癥狀。

　　眼看著病情逐漸不受控制，陳女士心里越來越害怕，家人看著她日漸消瘦也是十分擔心，終于，他們在網(wǎng)上看到了關于硼中子俘獲治療的信息，陳女士的內心，燃起了一絲希望的火苗。

　　硼中子俘獲治療(Boron Neutron Capture Therapy，BNCT)是將硼化合物遞送至癌癥病灶，并用中子射線照射以通過與硼的核反應來破壞癌癥。

　　治療時先給患者注射一種含硼的藥物，這種藥物與癌細胞有很強的親和力，會迅速聚集在癌細胞內，而在其他組織內分布很少。隨后對病灶進行中子照射，時長在1小時內，整個治療過程一般只需照射一次。當照射的中子被癌細胞內的硼俘獲，通過核裂變，釋放出殺傷力極強的射線。

　　中子射線比X射線具有更高的能量并可以到達體內深處，因此該治療可用于深部區(qū)域的癌癥。這種射線的射程很短，只有一個癌細胞的長度。所以硼中子俘獲治療可以只殺滅癌細胞，而不損傷周圍健康組織。

　　于是陳女士和家人商量，去日本接受硼中子治療。

二、日本專家會診詳解硼中子俘獲治療適應癥

　　陳女士聯(lián)系到厚樸方舟，希望通過我們前往日本進行硼中子治療，我們的醫(yī)學顧問在了解了陳女士的病情和需求后，先為陳女士進行了初步的評估，然后為陳女士預約了東京醫(yī)科大學頭頸科塚原清彰教授會診評估。

　　會診開始前，醫(yī)學顧問會為患者整理會診所需病歷，在整理資料的過程中顧問發(fā)現(xiàn)陳女士的病理檢查結果時間太久，于是提醒陳女士近期需要再做一次病理，這樣能夠更好的明確病情，搞清楚增大的病灶到底是復發(fā)還是壞死組織，從而判斷治療方案。

　　所有資料收集整理完畢之后，厚樸方舟的醫(yī)學翻譯將病歷翻譯成日文后提交給塚原清彰教授，預約成功后，我們的醫(yī)學顧問和醫(yī)學翻譯協(xié)助陳女士通過視頻的方式與塚原清彰完成了線上會診。

　　會診中教授表示，根據(jù)陳女士新的影像資料，還不能斷定到底是壞死還是復發(fā)。但根據(jù)根據(jù)醫(yī)療情報提供書所顯示的數(shù)據(jù)，癌癥復發(fā)病變的可能性較大。因為陳女士在會診前新做了病理，結果還未出，所以教授認為還需要再看一下病理結果，如果確認是癌細胞，那么就可以確定為復發(fā);但另一方面，教授也指出，即使這次活檢沒有看到癌，也有在深部出現(xiàn)復發(fā)的可能性。 對于鼻咽部，需要根據(jù)以后的影像學所見來判斷是壞死還是復發(fā)。

　　陳女士尤為關心的是接下來后續(xù)的治療方案，她詢問教授自己這種情況是否可以用硼中子俘獲治療進行治療。對此，教授進行了詳細的解釋。

　　首先，教授介紹了可以進行硼中子俘獲治療適應癥：

　　1、必須是成年人;

　　2、含鉑放化療后的鱗狀細胞癌局部復發(fā)(包括拒絕使用鉑藥物的患者);

　　3、無法切除的局部晚期鱗狀細胞癌(僅限于拒絕放化療的患者);

　　4、無法切除的局部晚期非鱗狀細胞癌(未經(jīng)治療和復發(fā)患者均可，包括拒絕手術的患者)。

　　對于不能接受硼中子俘獲治療的患者，教授也進行了說明：病變位置較深、有遠處轉移、腫瘤浸潤了頸動脈或包圍了半周以上、腫瘤浸潤顱底、原發(fā)癌不是頭頸癌、間質腫瘤、腎功能不全、心力衰竭的患者、有活動性炎癥、慢性肺病患者、尚未完成治療的齲齒患者、癲癇患者、有心臟起搏器或植入ICD的患者等。

　　然后，教授對陳女士能否進行硼中子治療進行了詳細的說明。

　　因為陳女士目前已確診存在肝轉移，是鼻咽癌遠隔臟器轉移狀態(tài)， 如果存在遠處轉移的情況，則癌癥潛伏在全身的可能性很大，因此需要繼續(xù)藥物治療，因陳女士之前一直在使用派姆單抗，如果本次的病變確實屬于復發(fā)，那說明患者對派姆單抗已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性;如果只是壞死組織，肝臟部位狀況穩(wěn)定的話，說明派姆單抗對遠隔部位轉移有效，可以繼續(xù)使用。綜上所述，無論何種情況，教授認為繼續(xù)使用當前的派姆單抗是一個適當?shù)呐袛?。鼻咽癌一般是不能手術的，即使是壞死，也不能手術。而硼中子俘獲治療是不適用的，因為存在顱內浸潤，所以不僅是硼中子，光免疫治療也不適合。

三、適合患者的方案才是好方案

       以上是鼻咽癌日本硼中子會診評估案例，2020年3月，硼中子俘獲治療的設備和硼藥物已在日本獲得批準，可應用于無法切除的局部晚期或局部復發(fā)性頭頸癌(不包含腦腫瘤)。根據(jù)2019年美國臨床腫瘤學會(ASCO)的報告，硼中子俘獲治療治療頭頸部癌癥的緩解率為71%，一年無進展生存率為71%，且與其他方案相比，重度副作用的發(fā)生率更低。

　　總而言之，硼中子俘獲治療作為新興抗癌方法，的確給很多患者帶來了希望，但硼中子治療在可以應用的人群以及效果上仍有待進一步觀察，并且在進一步為更多人群所使用上仍存在很高的技術壁壘。硼中子俘獲治療作為精準的新興腫瘤治療技術目前只能幫助到小部分人，而癌癥患者肯定都希望自己是其中之一，心懷希望是很重要，但是，仍要考慮患者的病情進展和身體狀況，以及重要的是，是否適合。

       厚樸方舟深耕日本醫(yī)療資源多年，與日本權威醫(yī)院有著深入的合作關系，可以快速幫助有重疾就醫(yī)需求的患者辦理遠程會診及一站式出國看病服務。想了解此案例更多信息或是有赴日就醫(yī)或遠程會診需求的癌癥患者可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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