治療胃癌，手術(shù)是關(guān)鍵的一環(huán)，也是大多數(shù)胃癌患者所期望的治療方法。目前手術(shù)治療胃癌的方案有開腹、微創(chuàng)、全胃、腹腔鏡的幾種治療方案，作為患者應該如何選擇，接下來厚樸方舟醫(yī)學顧問為您詳細介紹一下不同手術(shù)的相關(guān)知識，希望能對患者有所幫助。

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       但是，有的醫(yī)生會告訴患者“明天的手術(shù)要切除全胃”，有的醫(yī)生又會說“這個手術(shù)不需要開刀，可以微創(chuàng)切除”。胃癌的手術(shù)治療究竟都有哪些方式?應該如何選擇呢?

一、從手術(shù)切除范圍來選擇有三種

1.全胃切除術(shù)

       全胃切除，顧名思義是指手術(shù)將整個胃全部切除，然后進行消化道重建。腫瘤手術(shù)不能僅僅是切除腫瘤，還必須要多切一部分正常的胃，留出一個“富余的邊兒”，并且清掃胃周圍的淋巴結(jié)，這樣才能保證腫瘤全部切除干凈。如果腫瘤是位于胃的下半部分的話，我們可以切掉腫瘤后保留上半部分，但是如果腫瘤是在胃的上半部分那就不太好辦了。

       當腫瘤局限于胃的下半部分時，癌細胞一般會比較老實地待在下面，不會到處亂竄，即使發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不會超過遠側(cè)的范圍，遠端胃切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃就足夠了。但是當腫瘤位于胃的中上部時，癌細胞除了有可能轉(zhuǎn)移到胃上部周圍淋巴結(jié)之外還有可能轉(zhuǎn)移至胃下部周圍淋巴結(jié)，因此單純切除上半部分胃的話清掃淋巴結(jié)時難免會有遺漏，這個時候就需要做全胃切除術(shù)了。

       當腫瘤位于胃的中部時，為了保證足夠的切除范圍，切緣的位置一般比較高，剩余的胃組織過少保留意義不大，為了保證手術(shù)的質(zhì)量，全胃切除就在所難免了。

       此外，如果只切除上半部分胃而直接進行殘胃食管吻合消化道重建的話，發(fā)生術(shù)后嚴重反流的可能性會極大地提升，會給患者造成非常嚴重的痛苦。

2.遠端胃切除術(shù)

       指切除胃下部2/3/-3/4的范圍，從而保留一部分胃組織。如果腫瘤局限在胃的下部時，可以嘗試不進行全胃切除而保留胃的上部。除了可以保留一部分胃容積之外，還一定程度上保留了胃的部分分泌功能，對于食物消化吸收、胃術(shù)后貧血的改善都有很重要的意義。

       當然，遠端胃切除要求腫瘤必須位于胃的中下部位，在保留胃組織的同時必須保證足夠的安全切緣距離。

3.近端胃切除術(shù)

       很多患者對全胃切除都會比較恐懼，那么對于胃上部的腫瘤能否不做全胃切除而保留一部分胃呢?答案是可行的!但是條件比較苛刻，必須要滿足一定的條件才能考慮做保留部分胃組織的近端胃切除術(shù)。

       相較于根治性全胃切除術(shù)，近端胃切除術(shù)的問題在于可能因為切除范圍不夠?qū)е率中g(shù)切緣癌殘留、淋巴結(jié)清掃不徹底等，此外還可能因為食管殘胃直接吻合而發(fā)生非常嚴重的術(shù)后反流。

       為了避免上述問題，重要的就是嚴格限定手術(shù)的適應癥，只有特定的患者才能做近端胃切除術(shù)。

二、從手術(shù)方式來選擇有三種

1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)

       對于胃癌，傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍然是使用較為廣泛的手術(shù)方式，手術(shù)分為根治性手術(shù)與非根治性手術(shù)。

       根治性手術(shù)應當完整切除原發(fā)病灶，并且徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)，主要包括標準手術(shù)、改良手術(shù)和擴大手術(shù);非根治性手術(shù)主要包括姑息手術(shù)和減瘤手術(shù)。

2.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

       它比其他開腹手術(shù)有更多重要的優(yōu)勢比如術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快、腸道功能恢復早以及患者住院時間縮短等。

       那么是否所有的患者都應該選擇腹腔鏡手術(shù)從而徹底摒棄開腹手術(shù)呢?答案是否定的。腹腔鏡手術(shù)有其自身的局限性，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在操作難度上大大提升，對術(shù)者的要求比較高，手術(shù)并發(fā)癥的風險相對會高一些。

       此外，腹腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃、腫瘤的根治性切除方面也有一定的局限性，對于腫瘤分期偏晚的患者，腹腔鏡手術(shù)不一定是理想選擇。根據(jù)日本及韓國的相關(guān)研究，腹腔鏡手術(shù)推薦應用于腫瘤分期為1期患者，對于2期以上的患者腹腔鏡手術(shù)的不確定性比較大。

       另外腹腔鏡手術(shù)更多應用于遠端胃根治性切除術(shù)，對于腹腔鏡全胃切除，目前臨床上尚有一定的爭議。

3.ESD胃鏡下局部切除術(shù)

       無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其本質(zhì)都是對胃進行大部或者全部切除，術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥都比較嚴重。

       那么有沒有可能不做手術(shù)切除胃，只是局部把腫瘤像“挖土豆”那樣給“挖”掉呢?

       其實也不是不可以，對于某些特定條件下的腫瘤，真的可以采用“挖土豆”的辦法!這個辦法的學名叫做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，也就是我們常說的ESD手術(shù)。

       ESD能夠在胃鏡下局部切除胃癌，免除了開腹手術(shù)的痛苦。與傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)比較，具有恢復快、創(chuàng)傷小、沒有手術(shù)切口等優(yōu)勢，僅僅一次胃鏡即可徹底病愈胃癌。

       但是，ESD并不適用于所有的患者，同樣要求比較嚴格。根據(jù)NCCN國際胃癌治療指南及日本胃癌治療指南，只有當腫瘤局限于黏膜內(nèi)也就是腫瘤分期為T1a時ESD才可行。同時腫瘤的大小不能超過3cm，腫瘤的病理類型必須是惡性程度較低的分化型胃癌，不能存在深潰瘍，符合以上條件的患者非常幸運，可以選擇ESD這種更具優(yōu)勢的治療方法。

       說了這么多的胃癌手術(shù)方式，其實原則只有兩點，那就是確保手術(shù)能夠徹底地清除腫瘤以及盡可能保證患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量。不同的情況選擇的手術(shù)方式也不盡相同，要根據(jù)腫瘤的位置、腫瘤的分期以及病理類型進行妥善地選擇。

來源：北京大學腫瘤醫(yī)院 符濤、貓大夫醫(yī)學科普

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