胰腺癌因發(fā)病隱匿，惡性程度極高，被稱為“癌王”。手術(shù)是治療胰腺癌主要的手段，也是胰腺癌綜合治療的基礎(chǔ)。目前，常用的胰腺癌手術(shù)切除方式包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)、全胰腺切除等。胰腺癌患者應(yīng)該如何選擇治療方式呢?

　　▲圖源：verywellhealth

一、胰腺癌手術(shù)治療方式

　　對于可切除的胰腺癌，臨床治療中常采用胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)、全胰腺切除等手術(shù)方式：

1、胰頭癌

　　建議胰頭癌患者采用根治性胰十二指腸切除術(shù)，包括完整切除胰頭部及鉤突，并行區(qū)域淋巴結(jié)清掃;術(shù)后要求膽管、胃或十二指腸、胰頸和腸系膜上動靜脈環(huán)周等切緣陰性，也就是達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)。

　　隨著腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在胰腺癌治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)有望改善胰頭癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量。2017年發(fā)表的一項研究基于12項胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)的研究進(jìn)行了分析評估，證實了微創(chuàng)手術(shù)的可行性和潛在益處。研究結(jié)果顯示，雖然胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)需要更長的時間，但微創(chuàng)手術(shù)與術(shù)中失血量減少、胃排空延遲發(fā)生率降低和更短的住院時間有關(guān)。同時，研究指出，微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)的術(shù)后生存率、胰瘺發(fā)生率等沒有變化。因此，研究建議在專業(yè)的大型胰腺中心由有經(jīng)驗的胰腺外科醫(yī)師開展微創(chuàng)手術(shù)。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　注：胃排空延遲是指術(shù)后10日后仍不能規(guī)律進(jìn)食或需胃腸減壓者，主要原因有腹腔感染、吻合口水腫、梗阻、水和電解質(zhì)紊亂、術(shù)后胰腺炎等，是胰腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。

2、胰體尾癌

　　建議胰體尾癌患者采用根治性胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。胰體尾切除聯(lián)合脾臟切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療胰體尾癌的“經(jīng)典”手術(shù)方式，近年來隨著手術(shù)技術(shù)的提升，腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)(LSPDP)等微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成功的應(yīng)用于胰體尾良性及交界性腫瘤的治療中，有望延長胰體尾癌患者的生存期。

　　此前歐洲胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)盟(E-MIPS) 進(jìn)行的DIPLOMA 研究針對開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療胰體尾癌的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的R0切除率較高(67% vs 58%)，兩者的生存期并未有明顯差異;同時，微創(chuàng)手術(shù)組的住院時間更短，創(chuàng)傷更小。

　　▲圖源：參考來源[2]

3、部分胰腺頸部癌或胰腺多中心病灶

　　對于部分胰腺頸部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考慮行全胰腺切除術(shù)。全胰腺切除術(shù)(TP)是治療胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空腸吻合來促進(jìn)重建，可以顯著降低胰瘺的風(fēng)險，盡可能杜絕腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。但是，切除過多的胰腺組織會導(dǎo)致患者內(nèi)外分泌功能不全，發(fā)生脂肪瀉以及胰源性糖尿病，影響患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量，因此需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師開展。

　　另外，對于交界可切除胰腺癌、局部進(jìn)展期胰腺癌，不建議立即進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)先采用新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療等手段縮小腫瘤，提高腫瘤的R0切除率。

　　由于胰腺的位置較深，周圍血運(yùn)豐富，所以相對于其他手術(shù)，胰腺癌手術(shù)的難度比較大，更要求主刀醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，由于胰腺癌惡性程度較高，無論是早期、中期還是晚期，都需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評估，制定個體化的綜合治療方案，不能“一刀切”。

二、日本胰腺癌手術(shù)治療優(yōu)勢

　　日本東京醫(yī)科大學(xué)病院是日本治療胰腺癌案例數(shù)多的醫(yī)院，該院的消化外科/小兒外科在胰腺癌手術(shù)治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗，不僅可以提高肝膽胰腫瘤手術(shù)治療的效果，還可以減少手術(shù)帶來的并發(fā)癥。即使是一些局部晚期的胰腺癌患者，該院也可以通過轉(zhuǎn)化治療來實現(xiàn)腫瘤的降期，從而進(jìn)行手術(shù)切除，提高患者的預(yù)后效果。

▲圖源：日本東京醫(yī)科大學(xué)病院官網(wǎng)，點(diǎn)擊圖片查看更多日本東京醫(yī)科大學(xué)病院詳細(xì)介紹

　　另外，日本東京醫(yī)科大學(xué)病院還是日本較早開展包括腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)來提高消化道腫瘤治療的效果的醫(yī)院之一，該院可以為胰腺癌患者提供世界先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　▲圖源：日本東京醫(yī)科大學(xué)病院官網(wǎng)

　　目前，東京醫(yī)科大學(xué)病院已將胰腺癌五年生存率也提升至50%左右(即使可以手術(shù)，此前胰腺癌的5年生存率也僅為10-20%左右)，成為了胰腺癌治療的權(quán)威醫(yī)院，挽救了許多胰腺癌患者的生命。

　　目前，東京醫(yī)科大學(xué)病院已與厚樸方舟建立了深入合作的關(guān)系，厚樸方舟可以為胰腺癌患者提供遠(yuǎn)程會診及一站式出國看病服務(wù)，幫助患者獲得高質(zhì)量的生活和長期生存的希望

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參考來源：

[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink

[2]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text

[3]日本東京醫(yī)科大學(xué)病院官網(wǎng)

[4] 諦めないで、切除不能がんも積極的治療で手術(shù)可能に 膵がんの術(shù)前化學(xué)IMRT放射線療法で根治が望める | がんサポート 株式會社QLife

[5]中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會. 中國胰腺癌綜合診治指南（2020版） [J] . 中華外科雜志,2021,59 (02): E001-E001. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794

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