由于胰腺癌發(fā)病隱匿，多數(shù)胰腺癌患者確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。但是近年來，隨著圍手術(shù)期治療的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為更多胰腺癌患者帶來手術(shù)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高了胰腺癌患者的預(yù)后。那么，胰腺癌手術(shù)治療方式有哪些?圍手術(shù)期治療在胰腺癌治療領(lǐng)域有哪些優(yōu)勢(shì)?

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、胰腺癌手術(shù)治療方式

　　1、腫瘤位置不同，術(shù)式不同

　　胰腺癌手術(shù)切除主要有三種手術(shù)方式：胰??指腸切除術(shù)、根治性胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)、全胰切除術(shù)。

　　胰??指腸切除術(shù)是胰腺癌常?的根治?術(shù)，切除范圍為包括胰頭、包括鉤突、遠(yuǎn)端胃、??指腸、上端空腸、膽囊和膽總管，以及相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。

　　根治性胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療胰體尾癌的“經(jīng)典”手術(shù)方式，近年來隨著人們對(duì)于脾臟功能的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)(LSPDP)已經(jīng)成功的應(yīng)用于胰體尾良性及交界性腫瘤的治療。

　　全胰切除術(shù)，較?腫瘤范圍，包括胰頭、頸、體時(shí)可采用全胰切除術(shù)。全胰腺切除術(shù)(TP)是治療胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空腸吻合來促進(jìn)重建，可以顯著降低胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能杜絕腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。但是，切除過多的胰腺組織會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)外分泌功能不全，發(fā)生脂肪瀉以及胰源性糖尿病，影響患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師開展。

　　2、開腹及微創(chuàng)手術(shù)

　　此前，胰腺癌的手術(shù)治療一直采用開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在胰腺癌治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，胰腺癌患者的生存質(zhì)量也得到了進(jìn)一步的提升。

　　1）胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)

　　2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究基于12項(xiàng)胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)的研究結(jié)果顯示，雖然胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，但微創(chuàng)手術(shù)與術(shù)中失血量減少、胃排空延遲發(fā)生率降低和更短的住院時(shí)間有關(guān)。同時(shí)，研究指出，微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)的術(shù)后生存率、胰瘺發(fā)生率等沒有變化。因此，研究建議在專業(yè)的大型胰腺中心由有經(jīng)驗(yàn)的胰腺外科醫(yī)師開展微創(chuàng)手術(shù)。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　2）微創(chuàng)胰體尾切除術(shù)

　　有研究證實(shí)，在胰體尾切除術(shù)中保留脾臟，可延長(zhǎng)患者生存期。保留脾臟可以減少手術(shù)后感染的發(fā)生率[25]，可以減少脾切除術(shù)后心血管疾病及兇險(xiǎn)行并發(fā)癥的發(fā)生[26]。因此在胰體尾切除術(shù)中人們?cè)絹碓阶⒅仄⑴K的保留。腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)的出現(xiàn)或許可以進(jìn)一步提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量。

　　2014年的一項(xiàng)研究指出，腹腔鏡與開放胰體尾切除術(shù)組患者R0切除率、淋巴結(jié)檢出數(shù)上無顯著性差異[2]。另外，2016年的一項(xiàng)研究指出，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后的中位生存期為 31.3 個(gè)月 ，3年和5年精算生存率分別為 42.4% 和 30%，且腹腔鏡比影像學(xué)更容易發(fā)現(xiàn)腹膜及臟器表明的轉(zhuǎn)移灶，并可以探查腹腔以進(jìn)一步明確腫瘤分期，腹腔有無微小轉(zhuǎn)移灶等，減少了“開關(guān)腹”的發(fā)生[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　除此之外，2019年歐洲胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)盟(E-MIPS) 進(jìn)行的DIPLOMA 研究針對(duì)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療胰體尾癌的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的R0切除率較高(67% vs 58%)，兩者的生存期并未有明顯差異;同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)組的住院時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小。

　　▲圖源：參考來源[4]

二、圍手術(shù)期治療提高胰腺癌手術(shù)效果

　　手術(shù)切除是胰腺癌的主要治療方式，但胰腺癌手術(shù)利弊分明。如何規(guī)避手術(shù)的弊，同時(shí)把利發(fā)揮到高值，使患者獲益大化應(yīng)該是判斷胰腺癌手術(shù)成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。要實(shí)現(xiàn)胰腺癌手術(shù)的成功，圍手術(shù)期十分關(guān)鍵。

　　注：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，圍手術(shù)期治療包括術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助治療。

　　近日，來自Ann Oncol期刊的一項(xiàng)研究對(duì)比了圍手術(shù)期或僅輔助吉西他濱加白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療可切除胰腺癌的效果。圍手術(shù)期治療可以顯著提高胰腺癌患者的R0切除率，延長(zhǎng)患者的生存期。

　　研究結(jié)果顯示，接受圍手術(shù)期治療的胰腺癌患者R0切除率為88%，僅接受輔助治療的患者R0切除率為67%。接受圍手術(shù)期治療的胰腺癌患者中位總生存期為25.5個(gè)月，僅接受輔助治療的患者中位總生存期為16.7個(gè)月。

　　▲圖源：參考來源[5]

　　除此之外，新輔助治療的出現(xiàn)也為更多胰腺癌患者提供手術(shù)可能。

　　需要注意的是，由于胰腺的位置較深，周圍血運(yùn)豐富，所以相對(duì)于其他手術(shù)，胰腺癌手術(shù)的難度比較大，更要求主刀醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，由于胰腺癌惡性程度較高，無論是早期、中期還是晚期，都需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)體化的綜合治療方案，不能“一刀切”。

　　目前，日本憑借超高的5年生存率已經(jīng)成為世界胰腺癌治療的權(quán)威，其中日本東京醫(yī)科大學(xué)病院是日本治療胰腺癌案例數(shù)多的醫(yī)院，也是是日本較早開展包括腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)來提高消化道腫瘤治療的效果的醫(yī)院之一，已將胰腺癌五年生存率也提升至50%左右。

　　該院的永川裕一教授是日本肝膽胰外科的權(quán)威，胰腺癌治療數(shù)量首屈一指，即使是其他醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)困難的局部晚期胰腺癌，在經(jīng)過永川裕一教授的術(shù)前治療+手術(shù)，也都取得了良好的效果。

　　▲圖源：日本東京醫(yī)科大學(xué)病院官網(wǎng)

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與包括日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院在內(nèi)的日本權(quán)威胰腺癌治療醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為胰腺癌患者預(yù)約日本權(quán)威醫(yī)院診治，制定個(gè)性化診療方案，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后。如希望了解更多有關(guān)胰腺癌治療的內(nèi)容，或有意向咨詢?nèi)毡緳?quán)威專家治療意見的，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink

[2]Oncological Feasibility of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Adenocarcinoma: A Single-Institution Comparative Study | SpringerLink

[3]Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: results of a multicenter cohort study on 196 patients | SpringerLink

[4]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text

[5]Perioperative or only adjuvant gemcitabine plus nab-paclitaxel for resectable pancreatic cancer (NEONAX) - a randomized phase II trial of the AIO pancreatic cancer group - Annals of Oncology

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