胸降主動(dòng)脈瘤像是一顆埋藏在人體的“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂大出血會(huì)瞬間致命。目前胸降主動(dòng)脈瘤的主要治療方法為胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)，內(nèi)漏是常見的術(shù)后并發(fā)癥。很多患者在接受TEVAR后，隨著時(shí)間推移并發(fā)癥會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，進(jìn)而需要進(jìn)行再次干預(yù)治療。

2000年至2010年間，為降主動(dòng)脈瘤(DTAA)實(shí)施胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)(TEVAR)的中心數(shù)量增加了近兩倍。然而，大多數(shù)關(guān)于該適應(yīng)癥的TEVAR研究?jī)H限于30天的短期結(jié)果，有關(guān)TEVAR術(shù)后中長(zhǎng)期效果的研究卻寥寥無幾。

▲圖源：Journal of Vascular Surgery

近期在一項(xiàng)機(jī)構(gòu)回顧性研究中，美國(guó)麻省總醫(yī)院外科臨床研究員Adam Tanious博士，血管與腔內(nèi)血管外科臨床研究主任Mark F. Conrad博士，及其同事確定了DTAA TEVAR術(shù)后3年生存率的預(yù)測(cè)因子，并在《血管外科雜志》上發(fā)表了這一發(fā)現(xiàn)。

在這項(xiàng)回顧性研究中，從2004年1月至2018年1月，研究人員追蹤分析了219位因胸降主動(dòng)脈瘤而進(jìn)行了胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者(平均年齡74歲)的長(zhǎng)期預(yù)后。研究數(shù)據(jù)顯示，80%的患者術(shù)后動(dòng)脈瘤囊消退或穩(wěn)定 ，與瘤囊增長(zhǎng)的患者相比具有明顯的生存優(yōu)勢(shì)：動(dòng)脈瘤囊穩(wěn)定或消退的患者3年生存率為88%，而動(dòng)脈瘤囊增長(zhǎng)的患者3年生存率為70%。在所有患者中，有16%的患者發(fā)生圍手術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，23%的患者發(fā)生內(nèi)漏，需要再次介入治療的患者占9%。

研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)漏、術(shù)前頸動(dòng)脈-鎖骨下旁路手術(shù)和支架移植物過大都是術(shù)后瘤囊增長(zhǎng)的重要影響因素。血管通路并發(fā)癥和覆蓋鎖骨下動(dòng)脈顯著增加了患者接受再次介入治療的幾率。支架植入物尺寸過大是導(dǎo)致死亡的主要因素，增加患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)的其他因素還包括內(nèi)漏、糖尿病、年齡以及外周動(dòng)脈疾病。而理想的支架移植物大小似乎是近端錨定區(qū)測(cè)量值的20%-30%。

對(duì)于接受TEVAR治療降主動(dòng)脈瘤的患者來說，適當(dāng)?shù)闹Ъ芤浦参锎笮?，?nèi)漏治療和嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，可以改善其中長(zhǎng)期結(jié)果，預(yù)防TEVAR術(shù)后并發(fā)癥再治療的發(fā)生。

參考來源：

[1] OPTIMAL GRAFT SIZING, TREATMENT OF ENDOLEAKS IMPROVE SURVIVAL AFTER TEVAR FOR DESCENDING THORACIC AORTIC ANEURYSMS， https://advances.massgeneral.org/cardiovascular/journal.aspx?id=1737

[2] Adam Tanious, Thoracic aortic remodeling with endografting after a decade of thoracic endovascular aortic repair experience, Journal of Vascular Surgery, 2020

審核：麻省總醫(yī)院

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