乳腺癌治療指南近日有了更新，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南更新了2023年第 1 版乳腺癌臨床實(shí)踐指南，此次指南針對(duì)乳腺癌的手術(shù)治療、放療以及藥物治療都進(jìn)行了修改。具體修改內(nèi)容如下：

　　▲圖源：參考來源[1]

一、手術(shù)治療

1、保乳手術(shù)可行時(shí)，建議采用保乳手術(shù)+腋窩手術(shù)分期 ± 腫瘤整形重建治療

　　對(duì)于早中期乳腺癌患者，外科手術(shù)依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手術(shù)主要有兩種：乳房切除術(shù)和保乳手術(shù)。

　　此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的生存率和乳房全切手術(shù)相差無幾，復(fù)發(fā)率也沒有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會(huì)更好。

　　2015年，發(fā)表在《Clinical Medicine & Research(臨床醫(yī)學(xué)與研究)》的一項(xiàng)研究比較了保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究指出，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與單獨(dú)的乳房切除術(shù)相比，預(yù)后效果更好(3年生存率：96.5% vs 93.4%;5年生存率：92.9% vs 88.3%;10年生存率80.9% vs 67.2%)

　　局部組織重排、局部皮瓣、區(qū)域皮瓣、乳房縮小和乳房固定術(shù)等技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)更大體積的切除，同時(shí)保證保乳手術(shù)患者的美觀。

2、進(jìn)行乳房切除術(shù)時(shí)，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格篩選的癌癥患者，可以選擇保留乳頭的乳房切除術(shù)(NAC)

　　以往，為了治療癌癥，進(jìn)行保留皮膚的乳房切除術(shù)時(shí)會(huì)犧牲乳頭。但是新指南認(rèn)為，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格篩選的癌癥患者，可以進(jìn)行保留乳頭的乳房切除術(shù)(NAC)，在實(shí)現(xiàn)根治的同時(shí)提高術(shù)后的美觀。

二、放射治療

1、個(gè)體化放療

　　放療是乳腺癌治療的主要手段，可作為術(shù)前放療、術(shù)后放療減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也可以針對(duì)病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的患者，減少患者疼痛，提高預(yù)后效果。但是放療過程中，一部分正常組織不可避免地要受到輻射而產(chǎn)生相應(yīng)的放射反應(yīng)和損傷。因此針對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行個(gè)體化放療十分關(guān)鍵。

　　新指南建議根據(jù)三維CT制定治療計(jì)劃，勾畫靶區(qū)和有風(fēng)險(xiǎn)器官，并評(píng)定整個(gè)治療區(qū)的劑量分布。同時(shí)優(yōu)化治療計(jì)劃，盡可能提高整個(gè)靶區(qū)的均勻性，同時(shí)減少有風(fēng)險(xiǎn)器官的劑量。

2、乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)低風(fēng)險(xiǎn)患者可采用乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)

　　符合乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)低風(fēng)險(xiǎn)定義全部條件的患者可以采用乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)。

　　全乳放療是乳腺癌放療的主要手段，但是全乳放療可能會(huì)提高乳腺癌患者繼發(fā)其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。此前的研究已經(jīng)證實(shí)，乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)與全乳放療相比，總生存率相似，局部沒有復(fù)發(fā)生存率相差不大，因此早期乳腺導(dǎo)管原位癌患者可以采用乳房局部快速放療/乳房局部放療(APBI/PBI)減少繼發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

三、藥物治療

1、對(duì)于HER2陽性乳腺癌術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性(≥1個(gè)同側(cè)轉(zhuǎn)移灶>2毫米)的患者，建議采用輔助化療+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗(1類，優(yōu)選)和內(nèi)分泌治療

　　APHINITY研究結(jié)果表明，在輔助曲妥珠單抗和化療中加入帕妥珠單抗可顯著改善早期HER2陽性乳腺癌患者的無侵襲性疾病生存期，6年無侵襲性疾病生存率為91%(對(duì)照組為88%);術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性的患者6年無侵襲性疾病生存率為88%(對(duì)照組為83%)。

2、HR+、HER2-陽性乳腺癌二線及以上治療可采用Trodelvy

　　NCCN指南增加了Trodelvy可用于治療HR+、HER2-，且經(jīng)過內(nèi)分泌治療、CDK4/6抑制劑和至少二線化療(包括一種紫杉烷類)的晚期乳腺癌患者。

　　研究結(jié)果顯示，與化療相比，Trodelvy可顯著延長患者的無進(jìn)展生存期。具體數(shù)據(jù)為，Trodelvy組無進(jìn)展生存期為5.5個(gè)月，對(duì)照組僅為4.0個(gè)月;6個(gè)月無進(jìn)展生存率為46%，對(duì)照組為30%;1年無進(jìn)展生存率為21%，對(duì)照組為7%，提高三倍!

3、復(fù)發(fā)性/IV期乳腺癌優(yōu)選方案為Enhertu

　　針對(duì)復(fù)發(fā)性/IV期乳腺癌，指南新增一項(xiàng)優(yōu)選方案用藥——Enhertu(Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki，T-DXd)用于HER2 IHC 1+或2+/ISH-、因轉(zhuǎn)移性病變接受過至少一線化療的腫瘤患者，以及HR+、對(duì)內(nèi)分泌治療無效的患者。

　　研究結(jié)果顯示，Enhertu治療HER2低表達(dá)晚期乳腺癌的效果顯著，中位無進(jìn)展生存期為10.1個(gè)月，對(duì)照組為5.4個(gè)月;中位總生存期達(dá)到23.4個(gè)月，對(duì)照組僅為16.8個(gè)月。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療也步入精準(zhǔn)化治療時(shí)代，無論是早期，中期還是晚期乳腺癌，都需要根據(jù)腫瘤的大小、病理分型、患者的身體情況等尋找適合的治療方案，在提高預(yù)后效果的同時(shí)減少治療帶來的副作用。

　　因此，乳腺癌患者確診后應(yīng)及時(shí)尋找權(quán)威的專家診治。厚樸方舟作為國內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與世界乳腺癌權(quán)威專家均有著深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國看病，確定合適診治方案。如有需要或希望了解更多乳腺癌治療內(nèi)容，歡迎撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines?)Breast Cancer.Version 1.2023.

[2]Partial breast irradiation versus whole breast radiotherapy for early breast cancer - Hickey, BE - 2021 | Cochrane Library

[3]Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer in the APHINITY Trial: 6 Years' Follow-Up | Journal of Clinical Oncology

[4]2022年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)

[5]Primary results from TROPiCS-02: A randomized phase 3 study of sacituzumab govitecan (SG) versus treatment of physician’s choice (TPC) in patients (Pts) with hormone receptor–positive/HER2-negative (HR+/HER2-) advanced breast cancer. | Journal of Clinical Oncology

[6]Modi S, Jacot W, Yamashita T, Sohn J, Vidal M, Tokunaga E, Tsurutani J, Ueno NT, Prat A, Chae YS, Lee KS, Niikura N, Park YH, Xu B, Wang X, Gil-Gil M, Li W, Pierga JY, Im SA, Moore HCF, Rugo HS, Yerushalmi R, Zagouri F, Gombos A, Kim SB, Liu Q, Luo T, Saura C, Schmid P, Sun T, Gambhire D, Yung L, Wang Y, Singh J, Vitazka P, Meinhardt G, Harbeck N, Cameron DA; DESTINY-Breast04 Trial Investigators. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. 2022 Jul 7;387(1):9-20.

[7]國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)  SIBCS

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