根據(jù)美國國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，美國乳腺癌的平均5年生存率為90%（中國73.1%），也就是說，10個(gè)確診乳腺癌的患者，有9個(gè)可以獲得根治。那么，美國是如何治療乳腺癌的呢？

▲圖源：careerstaff

一、早中期乳腺癌——保乳手術(shù)聯(lián)合輔助放療

　　對(duì)于早中期乳腺癌患者，外科手術(shù)依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手術(shù)主要有兩種：乳房切除術(shù)和保乳手術(shù)。

　　乳房切除術(shù)即傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，在1894年就已經(jīng)問世。目前我國應(yīng)用最廣泛的是改良根治術(shù)(乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃)。

　　保乳治療由保乳手術(shù)+術(shù)后乳房放療組成，對(duì)符合保乳指征的患者，精準(zhǔn)的保乳手術(shù)可以在治療的同時(shí)，最大程度保留乳房外形，改善患者生活質(zhì)量。

　　此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的生存率和乳房全切手術(shù)相差無幾，復(fù)發(fā)率也沒有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會(huì)更好。

　　早在2015年，發(fā)表在《Clinical Medicine & Research(臨床醫(yī)學(xué)與研究)》的一項(xiàng)研究比較了保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究指出，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與單獨(dú)的乳房切除術(shù)相比，預(yù)后效果更好(3年生存率：96.5% vs 93.4%;5年生存率：92.9% vs 88.3%;10年生存率80.9% vs 67.2%)

　　目前，保乳手術(shù)常適用于I-III期，腫瘤為單發(fā)，最大直徑≤3cm，且病灶邊緣距離乳暈>2cm的患者，具體是否要采用保乳手術(shù)還是要看結(jié)合實(shí)際情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

二、局部晚期乳腺癌——新輔助治療聯(lián)合手術(shù)

　　對(duì)于局部晚期的乳腺癌患者，采用新輔助治療可以獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)。除此之外，對(duì)于有保乳需求，但達(dá)不到保乳指征的患者，采用新輔助治療可以使腫瘤降期以利于保乳手術(shù)的實(shí)施。

　　2021年發(fā)表在柳葉刀子刊《The Lancet Oncology》的研究顯示，新輔助治療的出現(xiàn)顯著提高了乳腺癌的預(yù)后，且預(yù)后效果與殘留癌癥負(fù)荷(RCB)有相關(guān)。

　　具體數(shù)據(jù)為，采用新輔助化療或新輔助抗HER-2靶向治療聯(lián)合手術(shù)的乳腺癌患者，殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-0類的3年無事件生存率為94%;5年無事件生存率為91%;10年為88%;殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-1的3年為91%，5年為86%，10年為80%;殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-2類的3年為82%，5年為74%，10年為65%;殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-3類的3年為66%，5年為58%，10年為45%。

　　另外，還有研究證實(shí)，采用新輔助治療聯(lián)合手術(shù)的效果比采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療的效果更好[3]。

三、晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌——靶向及免疫治療

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，靶向治療和免疫治療在晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療中起到越來越重要的位置，為無數(shù)乳腺癌患者提供了新的就醫(yī)方向，也顯著延長了乳腺癌患者的生存期。

　　HR陽性乳腺癌：內(nèi)分泌治療與CDK4/6抑制劑的聯(lián)合治療已經(jīng)成為HR陽性晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的一線標(biāo)準(zhǔn)治療。另外，對(duì)于內(nèi)分泌治療產(chǎn)生耐藥性的患者，PI3K抑制劑和mTOR抑制劑也被證實(shí)有望克服HR陽性乳腺癌的耐藥性。

　　HER2陽性乳腺癌：多項(xiàng)研究顯示，在紫杉類基礎(chǔ)上聯(lián)合單克隆抗體可以顯著延長HER2陽性晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存期。在二線或后線療法中，抗體藥物偶聯(lián)物(ADC)和酪氨酸激酶抑制劑 (TKIs)具有持久的抗腫瘤活性，顯現(xiàn)出良好的生存益處，并且在腦轉(zhuǎn)移患者中具有令人鼓舞的效果。

　　三陰性乳腺癌：由于缺乏藥物靶點(diǎn)，三陰性乳腺癌仍然是最難治的乳腺癌類型之一。目前，采用免疫治療來提高預(yù)后效果是三陰性乳腺癌治療最主要的策略，另外，一些靶向療法，如PARP抑制劑也在三陰性乳腺癌治療領(lǐng)域有了突出表現(xiàn)。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，乳腺癌的治愈率也在逐步上漲，越來越多的乳腺癌患者可以在治療后獲得治愈或長期生存。

　　美國在乳腺癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，平均5年生存率為90%(中國為82.0%)。尤其是美國麻省總醫(yī)院是美國首屈一指的乳腺癌治療醫(yī)院，在《美國新聞與世界報(bào)道》發(fā)布的2021-22年度最佳醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

　　▲圖源：美國麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　麻省總醫(yī)院乳腺癌中心可以為任何分期的乳腺癌患者提供綜合、個(gè)體化、富有人文關(guān)懷的治療。在外科治療領(lǐng)域，麻省總醫(yī)院的乳房外科醫(yī)生是乳房切除術(shù)(包括保乳手術(shù)和乳房全切術(shù))、乳房重建等乳腺癌手術(shù)的先驅(qū)，尤其是在保乳手術(shù)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。除此之外，麻省總醫(yī)院還可以為乳腺癌患者提供先進(jìn)的輻射治療、靶向治療、免疫治療等。

　　另外，對(duì)于乳腺癌最難治的類型——三陰性乳腺癌，麻省總醫(yī)院開創(chuàng)了三陰性乳腺癌治療計(jì)劃，匯集了世界一流的三陰性乳腺癌治療醫(yī)生，采用世界先進(jìn)的創(chuàng)新療法為三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療。

　　除此之外，美國麻省總醫(yī)院開展了多項(xiàng)針對(duì)難治性或晚期乳腺癌的臨床試驗(yàn)，可以為乳腺癌患者提供新的治療選擇，延長乳腺癌患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威乳腺癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者預(yù)約專家進(jìn)行診治，并提高一站式出國看病服務(wù)。如希望了解更多乳腺癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢?nèi)橄侔＜乙庖姷?，可以通過撥打熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢

參考來源：

[1]Survival Comparisons for Breast Conserving Surgery and Mastectomy Revisited: Community Experience and the Role of Radiation Therapy

[2] Yau C, Osdoit M, Noordaa M, et al. Residual cancer burden after neoadjuvant chemotherapy and long-term survival outcomes in breast cancer: a multicentre pooled analysis of 5161 patients. Lancet Oncol. 2021 Dec 10, DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00589-1.

[3] Stahl K, Wong W, Dodge D, Brooks A, McLaughlin C, Olecki E, Lewcun J, Newport K, Vasekar M, Shen C. Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status. Ann Surg Oncol. 2021 May;28(5):2646-2658. 

[3]Breast Cancer Treatment Program

[4]Triple Negative Breast Cancer Program

[5]Search Cancer Clinical Trials

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