病情介紹：

       3年前因體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤和內(nèi)膜增厚就診檢查，行子宮+附件超聲示“子宮肌瘤；左卵巢大?。?5*13*12“。未予關(guān)注和進(jìn)一步診療。半年后因子宮內(nèi)膜增厚就診，行微小的創(chuàng)口手術(shù)。又過兩個月后復(fù)查超聲示”左側(cè)卵巢未探及，右側(cè)卵巢17*10*8mm；內(nèi)膜厚度：4mm。“去年年底，因”左下腹痛1月余“就診，行子宮+附件超聲示”左側(cè)附件中低回聲：49*48*36mm“，醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查確診。今年一月份，為進(jìn)一步明確診斷行盆腔+附件MRI檢查示“左附件區(qū)見不規(guī)則囊實性腫塊，考慮為惡性”。原計劃行腹腔鏡微小的創(chuàng)口手術(shù)，但由于擔(dān)心腫瘤的惡性程度，遂家屬決定將患者轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院后全麻下行”卵巢癌根治術(shù)(全子宮雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解術(shù))”。術(shù)中送檢左側(cè)附件+部分盆底腹膜，冰凍病理示”腺癌“。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)可。術(shù)后病理診斷結(jié)果為(左附件+部分盆底腹膜切除標(biāo)本)vip別漿液性癌。醫(yī)生建議立即開始化療，建議化療方案”卡鉑+紫杉醇(6療程 21天/療程 劑量未定)。患者血漿樣本檢測到TP53基因R175H突變，豐度4.3%；C11orf30 A677E突變，豐度2%；MITF P149T突變，豐度2.2%；STAG2 L995S突變，豐度2.5%；BRCA2基因C315S雜合種系突變。“醫(yī)生表示BRCA2突變提示可能有靶向藥物治療的可能性，但是需要組織腫瘤基因檢測的檢測進(jìn)一步確認(rèn)。醫(yī)生醫(yī)囑于一月末開始靠前療程的化療，方案“紫杉醇210mg+卡鉑600mg 靜滴 qd d1”。

既往病史：

       輸卵管結(jié)扎術(shù)、青霉素過敏。

二次見診情況：

       癌研有明醫(yī)院的婦產(chǎn)科ZD醫(yī)生為H見診，表示國內(nèi)醫(yī)生的診斷沒有問題，所患疾病名稱為“左側(cè)卵巢vip別漿液性腺癌ⅢB”。目前針對該疾病，有三種治療方式：

①TC治療方法，6回(H現(xiàn)使用方法)；

②TC治療方法，8回(癌研有明醫(yī)院通常采用方法)；

③TC治療方法+阿瓦斯汀6回，繼而阿瓦斯汀單獨15回。(阿瓦斯汀屬于分子靶向藥，使用時副作用很多，且完成此治療方法需要一年以上，患者需要承受的痛苦很大。)

       以上三種方法，只是醫(yī)院不同所用治療方法不一樣，但都正確。

       TC治療方法6回，是較為容易進(jìn)行到底的治療方法，不用過多擔(dān)心副作用。治療過程當(dāng)中會出現(xiàn)手麻、脫發(fā)等副作用，是正常反應(yīng)，無需停藥。而且這些副作用，在治療結(jié)束后，經(jīng)過三個月就可以恢復(fù)。這種治療方法一般患者都可以承受到，中間無需調(diào)整或換藥。

       此病有80%-90%的復(fù)發(fā)概率，可以說基本都會復(fù)發(fā)，主要出現(xiàn)于腹部。根據(jù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)的時間，選擇復(fù)發(fā)時用藥，然后又會恢復(fù)。比如，三年后復(fù)發(fā)，則可以再一次使用TC治療方法(6回)；但如果短時間內(nèi)即復(fù)發(fā)，則需要換藥(并不是意味著所換的藥更強更有效，只是需要更換藥物的種類)。但如果BRCA2表現(xiàn)有變異，或親戚當(dāng)中有乳腺癌或者卵巢癌患者的話，可能屬于遺傳性乳癌·卵巢癌癥候群(HBOC)。這種情況下，有比較有效的分子靶向藥物，如OLAPARIB等，此藥靠前次治療時通常不使用，一般是復(fù)發(fā)時才考慮使用。

       雖然該病想要完全病愈非?？嚯y，但是5年生存率比較高，為43%。不可能每月復(fù)查CT，所以定期復(fù)查CA125是非常關(guān)鍵的，該物質(zhì)會有效地反應(yīng)病情進(jìn)展?fàn)顩r，如果長時間比較穩(wěn)定，可以適時減為二個月測一次，或三個月測一次。比如靠前年每月一次，第二年兩個月一次，第三年三個月一次。根據(jù)醫(yī)院不同要求也不一樣，遵照醫(yī)囑即可。必要時(即發(fā)現(xiàn)CA125有升高時)，需要追加CT，或PET-CT(注意：腫瘤較小的時候，B超可能難以發(fā)現(xiàn))。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)要及時使用抗癌劑，會馬上再恢復(fù)，所以患此疾病者，也會比較長壽。

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