與標準的經(jīng)直腸超聲引導下活檢相比，根據(jù)磁共振成像（MRI）結(jié)果指導靶向活檢可使具有臨床意義的前列腺癌檢出率提高12%。這是初次比較2種方法在疑似前列腺癌患者中應用的一項大型隨機試驗。

The BMJ（英國醫(yī)學雜志）：研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像增加前列腺癌檢出并減少過度診斷

MRI結(jié)果顯示有超過四分之一的男性無前列腺癌征象，這部分人由此避免了接受不必要的活檢或治療。

"這是靠前個得出結(jié)論，即在前列腺癌診斷過程的初始階段應用MRI具有益處的國際多中心隨機試驗，"來自英國倫敦大學學院的靠前作者Veeru Kasivisvanathan如是說。

他補充道："在初次需要進行前列腺癌檢查的男性中，先應用MRI發(fā)現(xiàn)前列腺上的可疑病變，然后根據(jù)MRI結(jié)果進行前列腺活檢，如此診斷出的癌癥數(shù)量，比我們在過去25年里使用前列腺活檢這種標準方法診斷出的數(shù)量要多。"

目前前列腺癌的診斷方法是患者局部麻醉后，在超聲引導下用探針插入肛門，從前列腺抽取10~12個活檢樣本。由于在操作中，需要估計腫瘤所在的可能位置，有時會漏掉具有臨床意義的腫瘤。

PRECISION試驗將500名具有前列腺癌臨床癥狀或體征的男性隨機分為MRI和靶向活檢（如果他們的掃描結(jié)果顯示異常提示前列腺癌）組，或者經(jīng)直腸超聲引導下活檢組。這些男性的前列腺特異抗原（PSA）水平升高，但既往沒有進行過活檢以排除是否可能有前列腺癌。

主要結(jié)局指標是發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的前列腺癌男性的比例。具有臨床意義的癌癥定義為單次穿刺活檢提示Gleason評分3+4或更高（分數(shù)越高表示前列腺癌侵襲性更強）。

兩組中的試驗結(jié)果陰性參試者隨后均接受標準監(jiān)測隨訪，通常是PSA水平。

發(fā)表在New England Journal of Medicine雜志1上的文章顯示，252名被分配接受MRI檢查的男性參試者中，有71人（28%）的掃描結(jié)果不提示前列腺癌，因此沒有進行活檢。

在MRI靶向活檢組，95例（38%）參試者發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的癌癥，而標準活檢組中有64例（26%）[調(diào)整后差值為12%（95%可信區(qū)間4%~20%）；P=0.005]。

MRI靶向活檢組中診斷具有臨床意義的癌癥的男性明顯更多[-13% (-19%~-7%)；P<0.001]。

MRI靶向活檢組中的活檢癌癥陽性率（967例活檢發(fā)現(xiàn)422例癌癥，44%）高于標準活檢組（2 788例活檢發(fā)現(xiàn)515例癌癥，18%）。

"首先進行MRI評估，必要時活檢，這種診斷方法不僅可以減少活檢總數(shù)，而且可以比單獨應用經(jīng)直腸超聲引導下活檢的結(jié)果更準確"Kasivisvanathan說。

他說，這種新的方法既經(jīng)濟又有效，可以減少進行前列腺穿刺活檢的男性人數(shù)，能夠早期診斷需要治療的癌癥，避免對風險低、危害小、甚至無危害的癌癥進行不必要的治療。

但他警告說："拍攝高質(zhì)量MRI圖像的能力和解讀MRI結(jié)果的能力是一種專業(yè)技能。"因此，我們需要對臨床醫(yī)生在實施這項技能時進行適當?shù)呐嘤?，以及對衛(wèi)生服務提供進行一定的改變，以增加拍攝前列腺MRI圖像的可用性和操作能力。

該試驗由國立衛(wèi)生研究所和歐洲泌尿外科研究基金會資助。

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