【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-11-16 作者：厚樸方舟
日本、美國(guó)多項(xiàng)研究證明，90%的早早期
肺癌手術(shù)后生存期大于10年。世界范圍內(nèi)，日本的肺癌手術(shù)位于世界較高水平，甚至超過(guò)美國(guó)，日本肺癌術(shù)中死亡率為0.9%。
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肺癌生存率中、美、日三國(guó)對(duì)比：
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中國(guó)——總體16.1%
美國(guó)——總體18%
日本——總體31.9%
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數(shù)據(jù)來(lái)源：日本數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)立癌研究中心，中國(guó)、美國(guó)的數(shù)據(jù)均來(lái)源于《柳葉刀》雜志 。
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肺癌的治療需要遵循指南進(jìn)行規(guī)范治療，日本、美國(guó)這點(diǎn)做的很好，從厚樸方舟客戶赴日、赴美治療的情況就可以感受到。中國(guó)的
肺癌治療進(jìn)步也很大，無(wú)論是在術(shù)前、術(shù)中、還是術(shù)后的護(hù)理都與鄰國(guó)日本有很大的差距，還有很大的提升空間。
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附：日本順天堂醫(yī)院肺癌分期五年生存率數(shù)據(jù)（來(lái)源順天堂醫(yī)院官網(wǎng)）
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那么日本的肺癌手術(shù)是如何進(jìn)行的呢？跟中國(guó)
肺癌手術(shù)治療相比優(yōu)勢(shì)在哪里？小編查詢了日本國(guó)立癌研究中心肺癌手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，廢話不多說(shuō)，直接看干貨。
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1、傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)
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傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：
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盡管傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)具有術(shù)野開(kāi)闊、解剖清晰、直視下的操作相對(duì)容易熟練掌握等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種肺切除手術(shù)，迄今為止也是肺癌肺葉切除的常用的手術(shù)方式。
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傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的劣勢(shì)：
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但是開(kāi)胸術(shù)有創(chuàng)傷大、對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能影響較大、手術(shù)和麻醉的時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛較明顯、引流時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。
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近年來(lái)人們雖然也設(shè)計(jì)了多種相對(duì)較小創(chuàng)傷的胸壁小切口手術(shù)，或在一定程度上減少了胸壁和肌肉的損傷，但還必須用開(kāi)胸器撐開(kāi)切口，術(shù)后的疼痛并沒(méi)有減輕。
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2、全新的胸外科技能——胸腔鏡手術(shù)
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胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微小的創(chuàng)口外科的代表性手術(shù)。
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電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）行肺葉切除手術(shù)是克服傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)缺點(diǎn)的全新的胸外科技能。
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1993年，Lewis 和他的助手首先報(bào)道電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)，經(jīng)過(guò)10年的臨床實(shí)踐，VATS日趨成熟，已能完成更復(fù)雜的胸腔內(nèi)手術(shù)。術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，降低了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，加快了術(shù)后的病愈。
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隨著高新技能手術(shù)器械的臨床應(yīng)用，以及手術(shù)操作技巧的成熟，VATS近年來(lái)發(fā)展迅速，不受威脅、快捷、可靠，已成為胸外科常用的肺葉切除術(shù)。
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胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)
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以前對(duì)肺癌肺葉切除全部為使胸腔大開(kāi)（開(kāi)胸）做手術(shù)，但是近年來(lái)使用稱為胸腔鏡的內(nèi)視鏡技能進(jìn)行手術(shù)[圖2]。
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把胸腔鏡這個(gè)鏡頭插入胸內(nèi)，在電視畫面上顯示胸口，一邊看監(jiān)視器畫面一邊做手術(shù)[圖3]。
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優(yōu)點(diǎn)
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因?yàn)榍锌谛。瑒?chuàng)傷相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)小得多，術(shù)后的疼痛少。并且，患者在胸腔鏡手術(shù)后的第四天就可以出院了。
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圖4：胸腔鏡和開(kāi)胸術(shù)后1、3、5、7、14日傷口的疼痛情況對(duì)比圖。
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由圖可見(jiàn)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后一周的疼痛明顯減少。
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胸腔鏡手術(shù)后肺癌的生存率
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圖5：2004年發(fā)表，胸腔鏡的生存率不亞于當(dāng)時(shí)開(kāi)胸的肺癌手術(shù)。
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什么患者可以做胸腔鏡手術(shù)？
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1.非小細(xì)胞肺癌I期肺癌：腫瘤直徑小于3cm，無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；
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2.部分IIa期肺癌：腫瘤直徑3-5cm，纖支鏡提示無(wú)中央支氣管侵犯，CT提示肺門淋巴結(jié)1-2顆、直徑小于1.5cm；
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3.肺轉(zhuǎn)移癌需要肺葉切除者等。
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3、未來(lái)方向——達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)
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肺癌的外科治療是肺葉切除的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。該方法是以約10cm左右的皮膚切開(kāi)進(jìn)行的開(kāi)胸手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。
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但是，為了減輕對(duì)身體的損傷，也進(jìn)行了上文中提到的內(nèi)窺鏡手術(shù)（胸腔鏡手術(shù)）。胸腔鏡手術(shù)通過(guò)插入8cm以下的皮膚切口和胸腔鏡的孔（端口）進(jìn)行肺葉切除。
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為了進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)身體的損傷，人們開(kāi)發(fā)出機(jī)器人手術(shù)。使用了由IntuitivSurgical公司制的da Vinci機(jī)器人。
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達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)是一個(gè)由Intuitive Surgical設(shè)計(jì)和制造，使用微小的創(chuàng)口手術(shù)方式來(lái)協(xié)助進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)需要一名以上外科醫(yī)生在控制臺(tái)來(lái)操縱。
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相比胸腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇創(chuàng)傷更小，疼痛感也大大減少。
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常用于前列腺切除術(shù)，能在人體深處保留泌尿和性功能神經(jīng)而廣受贊譽(yù)，并且越來(lái)越多的用于心臟瓣膜修復(fù)和婦科、肺、消化道等手術(shù)。
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而達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的命名，是為了紀(jì)念列奧納多·達(dá)·芬奇的解剖學(xué)研究，促成了歷史上的靠前個(gè)已知的機(jī)器人的設(shè)計(jì)。
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2012年，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在世界各地進(jìn)行了約20萬(wàn)次的手術(shù)，多數(shù)為子宮切除術(shù)和前列腺清除。截至2014年6月30日，全世界約有3102臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，較去年的同期多了2000臺(tái)（美國(guó)：2153、歐洲：499，日本：183，其他國(guó)家：267。）每年依然以30%成長(zhǎng)率上升。
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2000年，美國(guó)權(quán)威部門（FDA）認(rèn)可了達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科上的應(yīng)用，腹腔鏡一般的外科手術(shù)，婦科腹腔鏡外科手術(shù)，兒科一般的非心血管胸腔鏡外科手術(shù)和胸腔鏡輔助心切開(kāi)的手術(shù)。
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日本在2000年3月開(kāi)始使用達(dá)芬奇的外科手術(shù)（機(jī)器人手術(shù)），切1厘米的端口切5～6處，進(jìn)行肺切除。2009年得到厚生省認(rèn)可，主要從泌尿器科開(kāi)始導(dǎo)入。之后，呼吸器外科手術(shù)也被引入，今后的發(fā)展也備受矚目。
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對(duì)于肺癌、縱膈腫瘤、氣胸等疾病，1990年代積極地進(jìn)行胸腔鏡（輔助）手術(shù)。胸部外科醫(yī)生一直在努力提高技能，以保證胸腔鏡手術(shù)的不受威脅性和妥當(dāng)性，并證實(shí)了該方法的有效性。
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進(jìn)入2000年，為了提高胸腔鏡手術(shù)的精密性和不受威脅性，來(lái)自美國(guó)的手術(shù)支援機(jī)器人（達(dá)芬奇標(biāo)準(zhǔn)）被開(kāi)發(fā)和銷售。
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達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：
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優(yōu)點(diǎn)：高分辨率三維高清系統(tǒng)能得到6 ~ 10倍的放大圖像，可以在良好、真實(shí)的視野下進(jìn)行手術(shù)。另外，由于多關(guān)節(jié)鉗子，手術(shù)操作(剝離、切開(kāi)、縫合)也可以按照術(shù)者的方式進(jìn)行，也沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)中的不可避免的手抖。和以往的胸腔手術(shù)相比，可以說(shuō)是非常進(jìn)步的術(shù)式。
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雖然還在研討中，不過(guò)，有報(bào)告說(shuō)，達(dá)芬奇機(jī)器人為減輕患者疼痛和減少手術(shù)中出血量做出了貢獻(xiàn)。也許有一日，大家會(huì)把達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)連接到互聯(lián)網(wǎng)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的人提供醫(yī)療服務(wù)。
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缺點(diǎn)：因?yàn)檫_(dá)芬奇系統(tǒng)本身很貴，并不是每個(gè)地方都有。另外，胸部手術(shù)不適用于保險(xiǎn)，而且是自費(fèi)，會(huì)給患者帶來(lái)金錢上的負(fù)擔(dān)。從醫(yī)術(shù)上來(lái)說(shuō)，術(shù)者并不是直接接觸到患者，所以不會(huì)接受到患者傳達(dá)觸覺(jué)。但是為了克服這個(gè)問(wèn)題，提高性能，相關(guān)技能正在進(jìn)行研發(fā)。
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達(dá)芬奇手術(shù)的適應(yīng)癥：現(xiàn)階段，以早期的肺癌和小縱隔腫瘤為中心開(kāi)始使用。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)的積累和技能的提高，適應(yīng)的范圍會(huì)擴(kuò)大。
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現(xiàn)在全世界已經(jīng)保有達(dá)芬奇系統(tǒng)約3千臺(tái)，是世界上較普及的手術(shù)機(jī)器人。另外，達(dá)芬奇系統(tǒng)也在不停進(jìn)化，除了一開(kāi)始的標(biāo)準(zhǔn)版，達(dá)芬奇S、達(dá)芬奇Si也相繼被開(kāi)發(fā)出來(lái)。2014年4月，達(dá)芬奇Xi作為新一代手術(shù)機(jī)器人正式發(fā)售，也開(kāi)始應(yīng)用于胸部外科手術(shù)。
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達(dá)芬奇系統(tǒng)技能日新月異，希望能給患者提供更好的醫(yī)療。
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