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放了冠脈支架

換了心臟瓣膜

裝了人工關(guān)節(jié)

……

還能做核磁檢查嗎

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我們在為患者服務(wù)過程中

經(jīng)常會被問到此類問題

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那么，當(dāng)金屬物植入人體后

到底能不能進(jìn)行核磁檢查呢

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這一期推送

我們就來探討這個頗具爭議的話題

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安裝了心臟支架能做核磁嗎

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要解決這個問題，首先我們需要了解核磁共振檢查的原理。

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1、核磁共振原理

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核磁共振成像（MRI）是隨著計算機技能、電子電路技能、超導(dǎo)體技能的發(fā)展而發(fā)展起來的一種生物磁學(xué)成像技能，患者接受檢查的環(huán)境是一個強大的磁場。根據(jù)物理學(xué)原理，我們知道金屬在強磁場中可能產(chǎn)生兩種反應(yīng)：一是位置的移動，二是產(chǎn)生電流。而我們目前普遍使用的支架正是用金屬制造的。因此，很多人的顧慮在于：

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• 擔(dān)心在接受核磁共振檢查時，金屬材質(zhì)的支架可能會在血管內(nèi)移動；

• 支架產(chǎn)生的電流在傳導(dǎo)中產(chǎn)生的熱量會燒傷血管。

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那么，放過支架后到底能不能做核磁檢查？我們先來看一下國際指南。

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2、國際指南怎么說？

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美國心臟病學(xué)協(xié)會（AHA） 發(fā)布的聲明如下。

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▲AHA 聲明

翻譯過來是這么說的：

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1、幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明 MRI 不受威脅（MR safe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做 MRI 檢查。

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2、其余的部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性，對于這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對不受威脅性進(jìn)行評估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 檢查是不受威脅的。

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▲ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權(quán)威部門的聲明

上圖是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權(quán)威部門在 2010 年發(fā)布的心臟 MRI 檢查共識，其中意見和 2007 年 AHA 的聲明一致。

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再來看看單個的研究。

支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 檢查是不受威脅的。

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類似的研究還有很多，許多實驗設(shè)計都是支架后行 MRI 檢查來評估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說明了支架后行 MRI 檢查是不受威脅的。

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因此，我們可以確定的是置入冠狀動脈支架后在接受核磁共振檢查不僅是可行的，而且也是不受威脅的。

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醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，人體內(nèi)的金屬也越來越多了，除了心臟支架，還有諸如金屬假牙、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、女性節(jié)育環(huán)等，這些金屬物植入人體后能不能進(jìn)行核磁檢查呢？

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各種金屬植入物MRI檢查禁忌

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2017年《磁共振成像不受威脅管理中國專家共識》中針對11種不同植入物核磁檢查進(jìn)行了相關(guān)說明，可歸納為以下幾種情況：

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臨床常見金屬植入物MRI檢查歸類：

★?絕大多數(shù)能做MRI檢查的金屬植入物

★ 需經(jīng)過評估才能做MRI檢查的金屬植入物

★?絕大多數(shù)不能做MRI檢查的金屬植入物

★ 禁止做MRI檢查的金屬植入物

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01絕大多數(shù)能做MRI的金屬植入物

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1、冠脈與外周血管支架

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如上文，AHA指出，幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在進(jìn)行MRI檢查時都是不受威脅的，可在≤ 3.0 T的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。

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什么是3.0T？T指的是核磁磁場的強度，磁場強度越高，病灶越清晰，目前我國臨床上常規(guī)使用的核磁設(shè)備磁場場強為0.2T至3.0T。我們所說的所有金屬植入物是否能做核磁，都是指在0.2T至3.0T這個場強下的核磁。

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2、人工心臟瓣膜

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絕大多數(shù)目前生產(chǎn)的人工心臟瓣膜都已經(jīng)標(biāo)記上“核磁不受威脅”了。就算早期的人工心臟瓣膜，比如1960～1964年間生產(chǎn)的Pre 6000 Starr–Edwards機械瓣膜，在1.5 T的磁場中也不會出現(xiàn)不良后果。在3.0 T磁場中的不受威脅性，盡管目前還有很少一部分瓣膜沒有研究，但是2010年的專家共識認(rèn)為，在植入瓣膜任何時刻進(jìn)行3.0 T的核磁檢查也是沒有問題的，因為心臟運動和血流對瓣膜造成的沖擊要遠(yuǎn)大于核磁檢查對瓣膜的影響。目前還沒有任何核磁檢查造成人工瓣膜受損的報道。

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而在熱效應(yīng)方面，有體外研究表明核磁檢查中人工機械瓣膜的升溫不會超過1℃，根本不必?fù)?dān)心。

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因此，人工瓣膜在1.5 T的磁場中是完全不受威脅的，而3.0 T的核磁檢查目前也普遍認(rèn)為沒有問題，但是謹(jǐn)慎起見可以避免3.0 T的核磁檢查

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3、外科和介入器材

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臨床上，各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等）逐漸增多，所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。

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好消息是，目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。

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4、骨科植入物

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骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)損傷和相關(guān)的骨科矯形手術(shù)中。這些植入物大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動?。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。

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5、牙科植入物

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許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，通常在≤ 3.0 T場強的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，如果確實需要，可以做核磁。但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影，影響圖像質(zhì)量。

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6、宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物

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金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在≤ 3.0 T的 MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是不受威脅的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。

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7、輸液泵和留置導(dǎo)管

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因靜脈輸液、藥物灌注和化療等需要而植入的輸液泵和留置導(dǎo)管等日趨增多。輸液泵通常被植于皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，故行MRI檢查也是不受威脅的。

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02、需經(jīng)過評估才能做MRI的金屬植入物

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1、顱內(nèi)動脈瘤夾

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動脈瘤夾常用于顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形的治療，由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異。目前，其鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險，仍無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于≤ 1.5 T以下的MRI檢查。

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若不清楚頭部是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X 線平片、CT 圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。如果有關(guān)于植入夾種類、手術(shù)日期等的書面材料，應(yīng)攜至MR室。

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2、人工耳蝸

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人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)、提高及重建聽力障礙者的聽覺功能。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位。

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因此，需充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險，但在≤ 1.5 T的磁場環(huán)境中還是比較不受威脅的。

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03、絕大多數(shù)不能做MRI的金屬植入物

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1、心臟植入式電子設(shè)備

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心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、可植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、植入式心血管監(jiān)測儀（ICM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，自從1958年投入應(yīng)用以來，其數(shù)量和種類越來越多，也越來越復(fù)雜 。

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在核磁檢查時，起搏器與ICD等可能受到的影響有：裝置移位、起搏信號異常、除顫模式異常啟動、電極升溫等，因此可能會造成一些嚴(yán)重的后果，比如裝置損壞、心律失常甚至死亡。

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在起搏器與ICD的說明書上，基本都標(biāo)示的是“核磁不不受威脅”。但目前也有部分研究證實，某些起搏器或ICD在核磁檢查中是不受威脅的，尤其是近些年生產(chǎn)的部分起搏器或ICD，會在說明書中標(biāo)示出可以進(jìn)行核磁檢查的條件。

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不過新近發(fā)表在N Engl J Med上的一篇文章認(rèn)為，所有沒有標(biāo)示為“核磁不受威脅”的起搏器也都可以進(jìn)行1.5 T的核磁檢查。該研究納入了1509名植入普通起搏器（58%）或ICD（42%）的患者。因臨床需要，一共進(jìn)行了2103次1.5 T磁共振掃描，起搏器依賴的檢查前程控為非同步，不依賴的程控為按需模式，心動過速監(jiān)測功能關(guān)閉。隨訪結(jié)果表明，盡管有一些短期的小影響，但所有起搏器患者磁共振檢查后都沒有發(fā)生長期不良事件。

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因此，目前起搏器能否進(jìn)行核磁檢查還有爭論，謹(jǐn)慎起見可以不進(jìn)行核磁檢查，但未來起搏器不會是磁共振檢查的禁忌證。

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04、 禁止做MRI的金屬植入物

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1、胰島素泵

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帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵的功能。

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2、磁性眼內(nèi)植入物

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磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。

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3、心室輔助裝置

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由于含有大量的磁性金屬，心室輔助裝置盡管沒有進(jìn)行過臨床研究，但是在核磁檢查是肯定是 禁忌。

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此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識還指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題：

? 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。

? 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。

? 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。

? 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。

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結(jié)語

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綜上所述，對于自己身體上是否存在植入物以及其具體性質(zhì)，我們要做到心中有數(shù)，并及時將植入物手術(shù)的相關(guān)證明及記錄保留好。以便在進(jìn)行核磁檢查前，可以向醫(yī)生詳細(xì)提供自己植入物的情況，排除檢查禁忌，確保不受威脅。