肺癌是世界七大惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%。一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期，并且患者5年生存率很低。

對于這種難治的疾病，有哪些診療辦法，厚樸方舟小編就為大家詳細總結(jié)出來。希望大家能一目了然。

肺癌的腫瘤標志物(TM)

肺癌相關(guān)血清腫瘤標志物：癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、細胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCCA)

小細胞肺癌：促胃泌素釋放肽前體(ProGRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶BB(CK-BB)、嗜鉻蛋白A(CgA)，可檢測效果和復(fù)發(fā)。

鑒別腺癌與鱗癌的免疫組化標記物：TTF-1、Napsin-A、p63、P40、CK5/CK6

影像學(xué)檢查

基因突變檢測

標本：手術(shù)切除和活檢的組織(優(yōu)先)、循環(huán)腫瘤DNA(DNA,ctDNA)或血液(血漿)標本ctDNA

ALK融合基因檢測：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者

EGFR敏感基因檢測：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的NSCLC、不吸煙的鱗癌患者

EGFR-TKI治療失敗檢測：可再取腫瘤組織活檢，明確病變組織類型，如果為NSCLC，建議行T790M突變、MET基因擴增、HER2基因擴增、PIK3CA突變、BRAF基因V600E突變、ERK擴增等檢測。

診療辦法

EGFR(-)和ALK(-)、突變狀況未知

1.一線治療

美國東部腫瘤協(xié)作組體力狀況(PS)評分

≥3分：不建議化療，可行權(quán)威支持治療

2分：單藥化療

0～1分：含鉑兩藥化療±抗VGFR

順鉑/卡鉑?培美曲塞(用于非鱗癌NSCLC)/吉西他濱/多西他賽/紫杉醇±貝伐珠單抗/長春瑞濱±恩度/S-1

不能耐受鉑用非含鉑兩藥化療。

一線治療后維持治療

同藥維持：培美曲塞(用于非鱗癌NSCLC)、吉西他濱

換藥維持：培美曲塞(用于非鱗癌NSCLC)、多西他賽

2.二線治療多西他賽、培美曲塞(用于非鱗癌NSCLC)

3.三線治療臨床試驗、權(quán)威支持治療

ALK(+)

中國NSCLC患者ALK融合基因的陽性率為3%～11%。

ALK-TKI治療：克唑替尼

耐藥后治療：色瑞替尼、Alectinib

EGFR(+)的EGFR-TKI治療

我國肺腺癌患者EGFR基因突變率為50.2%。

EGFR基因敏感突變的4種類型：外顯子19缺失突變(19del)、外顯子21點突變、外顯子18點突變、外顯子20插入突變(BIM)。

一線治療：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、?？颂婺?

一線化療后未進展(CR、PR、SD)可選擇EGFR-TKI維持。

二線治療：一線和維持治療時未應(yīng)用EGFR-TK，二線優(yōu)先考慮。

三線治療：EGFR-TKI、臨床試驗

T790M 點突變(占 50%)：AZD9291

MET 基因擴增、PI3K基因突變、EGFR基因擴增：研究中

免疫治療方法方法

Nivolumab：既往治療失敗的晚期肺鱗癌

Pembrolizumab：PD-L1 蛋白表達陽性的既往治療失敗的晚期 NSCLC

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