人們對“腫瘤”的恐懼有很大一部分來自于疼痛。的確，幾乎所有的惡性腫瘤患者都會經(jīng)歷反復(fù)的疼痛發(fā)作，但在醫(yī)療工作中常常發(fā)現(xiàn)很多人對止痛藥物，尤其是阿片類藥物存在諸多的誤解。

誤區(qū)01：發(fā)生癌痛時能忍則忍？

很多患者不到無法忍受，絕不會要求醫(yī)生開止痛藥物處方。其實(shí)，疼痛不僅影響日常活動、生活質(zhì)量，還會延誤治療，造成住院時間延長和反復(fù)住院。長期處于慢性疼痛狀態(tài)的患者，飽受病痛的折磨，其飲食、睡眠、精神都受到不同程度的影響，免疫功能必然受到損害。忽視疼痛的治療對健康有百害而無一利。腫瘤患者較理想的生活狀態(tài)是，無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

小知識：疼痛分級

1-4級：屬于輕度癌痛，面對這種癌痛的時候，患者會明顯感覺到疼痛，但是這樣的疼痛在自己可以忍受的范圍之內(nèi)，不會影響到自己平時的生活。

5-6級：中度癌痛，這個時候患者的癌痛感覺會比較明顯，比較難以忍受，會直接影響到每天晚上的睡眠質(zhì)量，還會影響到自己的生活。

7-10級：重度癌痛，這種級別的癌痛可能會嚴(yán)重到讓患者直接在地板上來回滾動。

誤區(qū)02：服止痛藥會成癮，會有依賴性？

大約有75%~90%的晚期腫瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片類藥物。但如果你還將阿片類藥物與鴉片、毒品畫上等號的話，那的確是誤解了它們。

自20世紀(jì)80年代初世界衛(wèi)生組織提出《三階梯止痛方案》以來，阿片類止痛劑的口服控、緩釋劑型采用現(xiàn)代科技手段，使藥物在胃腸道緩慢釋放后吸收，藥物在血液中的濃度能在很長時間內(nèi)保持穩(wěn)定水平，起到止痛作用，而不會形成血藥濃度的峰值，無法達(dá)到成癮的濃度。因此，患者在慢性癌痛患者中采用口服阿片類控釋、緩釋劑型時，血藥濃度維持穩(wěn)定狀態(tài)，不易成癮。

誤區(qū)03：使用阿片類止痛藥后不可以加量、減量？

隨著疼痛程度加重，阿片類藥物的劑量可以在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量，應(yīng)以以無痛為治療目標(biāo)。通常我們說阿片類藥物沒有“天花板效應(yīng)”（指在藥物達(dá)到一定劑量后，增加劑量不能提高鎮(zhèn)痛效果，卻增加副作用）。在癌痛控制不佳的情況下，增加止痛藥物劑量或聯(lián)合用藥方式是合理且有科學(xué)依據(jù)的。但在極個別情況下，因?yàn)橛绊懷帩舛鹊囊蛩貜?fù)雜，個別人可能會出現(xiàn)藥物過量，而有嗜睡、瞳孔呈針尖樣大小、呼吸頻率<8次/分鐘的情況，這時就醫(yī)治療。

開始服用阿片止痛藥物后就不能停藥的觀點(diǎn)也是錯誤的。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，阿片類藥物劑量是可以逐步減少的。在嗎啡每日用藥劑量在30mg～60mg時，突然停藥不會出現(xiàn)不適；

而長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，因此應(yīng)該逐漸減量停藥，較初兩天減少總劑量的25%~50%，隨后每2天減少總劑量的25%，直至維持每日藥量至30~60 mg時可以考慮停藥。

誤區(qū)04：止痛藥物影響認(rèn)知和精神運(yùn)動功能？

有研究發(fā)現(xiàn)，即便是對阿片類藥物依賴或耐藥患者的精神運(yùn)動能力也沒有受到損傷。

國外專家對長期接受嗎啡治療的癌癥患者進(jìn)行駕駛能力評估的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期使用阿片類藥物和未使用阿片藥物的癌癥患者駕駛能力沒有顯著差異。而且長期按穩(wěn)定劑量服藥的患者，無論在注意力還是在反應(yīng)力方面均沒有差異。但是，請注意這里重要前提條件是阿片類藥物劑量應(yīng)該是在短時間內(nèi)（至少在1周時間）內(nèi)沒有做調(diào)整。在藥物劑量調(diào)整期進(jìn)行駕駛還是要考慮到風(fēng)險。在治療期間并不介紹患者獨(dú)自駕駛，但由這些研究可見阿片類藥物對認(rèn)知和精神運(yùn)動功能的影響并非如想象般可怕。

誤區(qū)05：那些常見的的止痛藥，一定比阿片類藥物不受威脅？

那些耳熟能詳?shù)闹雇此幬锊⒎?不受威脅。長期大量服用非甾體抗炎藥對消化道、心臟、腎臟有損傷，尤其患有消化道潰瘍的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。而且這些藥物存在“天花板效應(yīng)”，即用藥存在大劑量限制，用量超過劑量限制后，止痛效果不會增強(qiáng)，但不良反應(yīng)會增加。按三階梯止痛原則分，疼痛評分為輕度的情況可以使用這類常見止痛藥，而中、重度疼痛，則選擇阿片類藥物。

誤區(qū)06：止痛時優(yōu)先考慮杜冷丁？

世界衛(wèi)生組織不介紹使用杜冷丁來進(jìn)行癌痛的治療。因?yàn)槠渲委煱┩葱Ч?，?qiáng)度僅為嗎啡的1/10；作用時間短，而且長期使用會產(chǎn)生神經(jīng)毒性。

誤區(qū)07：只有痛的時候才吃止痛藥？

舉個例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時持續(xù)存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。

如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至?xí)霈F(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。

誤區(qū)08：個人感覺良好，可以擅自停藥

患者擅自停藥，會引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。

如果患者覺得疼痛控制得很好，醫(yī)生會幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一日吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進(jìn)行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。

誤區(qū)09：止痛藥不可以和其他藥物同服？

止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。

還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

誤區(qū)10：止痛藥的費(fèi)用一般較貴？

根據(jù)劑量不同，藥品的費(fèi)用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費(fèi)用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一日的費(fèi)用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報銷。具體費(fèi)用根據(jù)各地醫(yī)保報銷政策而定，上述僅作為北京地區(qū)參考。

患者注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)生們調(diào)整藥物劑量的依據(jù)主要來自于患者的陳述。因此，向醫(yī)護(hù)人員客觀、真實(shí)地反應(yīng)感受非常重要。

2. 控釋、緩釋、透皮貼劑是需要按時、按量使用的。不疼時不用，疼痛嚴(yán)重時才想起來用，這種方法是錯誤的。這樣會造成血藥濃度不穩(wěn)定，止痛效果差，同時還增加了副作用。

3. 在感覺疼痛減輕時可向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，可以逐漸減少藥物使用量。切記不要突然停藥。

4. 引起疼痛的原因很多，在規(guī)律使用止痛藥物效果仍不好時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加劑量。增加劑量后效果仍不佳時，需要考慮聯(lián)合其它種類藥物治療。

5. 使用阿片類藥物也會有副作用，較常見的就是便秘，此外還有部分人有惡心、嘔吐等癥狀。副作用的嚴(yán)重程度是因人而異的。一般在開具阿片類藥物處方時，醫(yī)生都會同時給予通便藥物。惡心、嘔吐的癥狀一般會在用藥后4~7天消失，同時可以使用止吐藥物緩解癥狀。這些副反應(yīng)絕大多數(shù)患者都是可以耐受的。

愿人類同癌癥不斷抗?fàn)幍穆吠旧?，少一些疼痛，多一些從容、平靜；多一點(diǎn)尊嚴(yán)和希望。合理用藥，消除誤解，愿更多的人能渡過難關(guān)。

作者：司馬蕾（中日友好醫(yī)院全國疼痛診療中心）；崔迪（解放軍306醫(yī)院放療科）

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