近日，美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)在《臨床腫瘤學(xué)雜志》發(fā)布了針對晚期非小細胞肺癌治療的新版臨床實踐指南，此前厚樸方舟已經(jīng)整理了有關(guān)靶向治療的內(nèi)容(相關(guān)閱讀：ASCO發(fā)布2022版肺癌診治指南：ALK重排和RET重排非小細胞肺癌治療更新!)。今天，厚樸方舟將晚期非小細胞肺癌免疫治療的更新進行了整理，希望能為肺癌患者及家屬提供些許幫助[1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

一、肺癌一線治療如何選擇?

　　新版指南在建議1.5、1.6、1.7(非鱗狀細胞癌)及3.3、3.4、3.5(鱗狀細胞癌)中指出，對于PD-L1高表達(TPS ≥ 50%)、體能狀態(tài)(PS)為0-1的肺癌患者，臨床醫(yī)生可提供單藥Tecentriq(atezolizumab)(基于循證證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;建議強度：強建議)、單藥 Libtayo(cemiplimab)(基于循證證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;建議強度：強建議)、Opdivo聯(lián)合Yervoy或Opdivo、Yervoy聯(lián)合兩個周期的鉑類化療(基于循證證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;建議強度：弱建議)。

　　另外，建議2.7(非鱗狀細胞癌)及4.5(鱗狀細胞癌)指出，對于PD-L1表達陰性(0%)和低陽性(TPS 1%-49%)、體能狀態(tài)(PS)為0-1的肺癌患者，臨床醫(yī)生可提供Opdivo聯(lián)合Yervoy或Opdivo、Yervoy聯(lián)合兩個周期的鉑類化療(基于循證證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：中等;建議強度：弱建議)。

　　Tecentriq是一種單克隆抗體，靶向結(jié)合腫瘤細胞和腫瘤浸潤免疫細胞上表達的一種名為PD-L1的蛋白，阻斷其與PD-1和B7.1受體的相互作用。通過抑制PD-L1，Tecentriq可以激活T細胞。目前，Tecentriq已獲得美國、歐盟及世界其他國家批準，作為單藥治療、以及聯(lián)合靶向治療和/或化療，治療多種類型的非小細胞肺癌(NSCLC)。值得一提的是，Tecentriq是第1個也是唯1.1個被批準用于輔助治療非小細胞肺癌的癌癥免疫治療。

　　Libtayo通過阻斷PD-1與其配體的結(jié)合，增強T淋巴細胞的抗癌免疫反應(yīng)，目前已獲得FDA批準作為單藥一線治療PD-L1高表達(腫瘤比例評分≥50%)的非小細胞肺癌患者。研究結(jié)果顯示，Libtayo一線治療PD-L1表達≥50%的晚期非小細胞肺癌患者效果異常好，將死亡風(fēng)險降低了43%;將疾病進展或死亡風(fēng)險降低了46%;延長了無進展生存期8個月(22個月 vs 14個月)。

　　2020年5月，美國食品和藥物管理局(FDA)批準PD-1抑制劑納武單抗(Opdivo)與CTLA-4抑制劑伊匹木單抗(Yervoy)的雙免疫治療組合，用于沒有EGFR或者ALK基因驅(qū)動突變，而且PD-L1陽性(表達量≥1%)的晚期非小細胞肺癌的一線治療，這是頭個也是目前唯1.1個獲得FDA批準的雙免疫治療。CheckMate-227研究結(jié)果顯示，采用O+Y的雙免疫組合治療的中位生存期為17.1個月，化療組為14.9個月;2年生存率為40%，化療組為32.8%;中位持續(xù)緩解時間為23.2個月，化療組僅為6.2個月[3]。

　　2021年，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Journal of Clinical Oncology》中，對CheckMate -9LA研究隨訪兩年的結(jié)果顯示，同化療相比，“O藥+Y藥+兩個周期化療”的三聯(lián)組合治療顯著延長了患者的中位生存期(15.8個月 vs 11個月)和中位無進展生存期(6.7個月 vs 5.3個月)，提高了生存率(2年生存率：38% vs 26%)。而且無論PD-L1是陰性還是陽性，無論是鱗癌還是非鱗癌，都可以從中獲益。

二、采用免疫治療進展的肺癌患者，二線治療如何選擇

　　建議5.1指出，對于接受免疫檢查點抑制劑和化療作為一線治療的非鱗狀細胞癌患者，臨床醫(yī)生會在二線治療中提供紫杉醇加貝伐單抗(基于循證證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;建議強度：弱建議)。

三、肺癌三線治療如何選擇

　　對于大多數(shù)非小細胞肺癌患者，無論是否接受貝伐單抗和免疫檢查點抑制劑治療(無論順序如何)，臨床醫(yī)生都應(yīng)該在三線治療中提供單藥培美曲塞或多西他賽或紫杉醇加貝伐單抗的選擇(基于循證證據(jù);證據(jù)質(zhì)量：低;建議強度：弱建議)。

　　以上就是本次美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)指南中針對晚期非小細胞肺癌免疫治療的更新內(nèi)容。

　　總而言之，免疫治療的出現(xiàn)為無數(shù)肺癌患者提供了新的治療選擇。但是，任何一種治療都有其適應(yīng)癥，并不是所有的肺癌患者都可以通過免疫治療獲益。而是需要由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生詳細評估患者的病情后，確定優(yōu)選治療方案。

四、日本肺癌治療優(yōu)勢

　　日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨教授是肺癌治療的專家，在肺癌藥物治療領(lǐng)域，久保田馨教授積極引進新藥，參與國際同步進行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗，不斷尋求新的治療方法。另外，久保田馨教授還與放射科、呼吸外科合作，共同探討包含藥物治療、手術(shù)、放射治療在內(nèi)的多學(xué)科診療方案，滿足患者的就醫(yī)需求。

　　▲圖源：厚樸方舟

　　久保田馨教授作為厚樸方舟簽約合作專家，曾多次診治過來自中國的患者，為國內(nèi)肺癌患者提供診療希望。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾，希望快速預(yù)約久保田教授獲得更有效的診療意見，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer Without Driver Alterations: ASCO Living Guideline | Journal of Clinical Oncology

[2]FDA Approves Libtayo? (cemiplimab-rwlc) Monotherapy for Patients with First-line Advanced Non-small Cell Lung Cancer with PD-L1 Expression of ≥50%

[3] Nivolumab plus ipilimumab in advanced non–small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2019;381(21):2020-2031.

[4]DOI: 10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.9000 Journal of Clinical Oncology 39, no. 15_suppl (May 20, 2021) 9000-9000.

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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