質(zhì)子治療肝癌類型有哪些？日本肝癌質(zhì)子重離子治療中心優(yōu)勢(shì)在哪里？肝癌為何選擇質(zhì)子重離子治療？質(zhì)子重離子作為新興的放療技術(shù)，憑借“精準(zhǔn)放療”的優(yōu)勢(shì)，已成為肝癌治療的重要選擇，顯著延長(zhǎng)了肝癌患者的生存期。本文將對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

一、肝癌放療為什么選擇質(zhì)子重離子?

計(jì)量學(xué)優(yōu)勢(shì)

　　肝癌對(duì)傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療從接觸人體皮膚開(kāi)始就釋放能量，皮炎是尤為常見(jiàn)的副作用，達(dá)到腫瘤部位時(shí)，能量消耗大半，有效劑量不足，且會(huì)對(duì)周圍正常的細(xì)胞及組織造成損傷。

　　而質(zhì)子重離子治療的出現(xiàn)解決了這一問(wèn)題。質(zhì)子重離子治療腫瘤時(shí)會(huì)形成一個(gè)布拉格峰，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是射線的能量會(huì)在到達(dá)腫瘤部位后全部釋放出來(lái)，不會(huì)損傷腫瘤前、后以及周邊健康組織。

　　也就是說(shuō)，質(zhì)子重離子治療的效果更加顯著，同時(shí)質(zhì)子重離子治療對(duì)于周圍正常肝組織及腎臟、胃、腸道和心臟的照射劑量也更少，可有效減少放療對(duì)人體造成的毒副作用。

　　2022年6月，發(fā)表在《Cancers(Basel)》上的一篇回顧對(duì)質(zhì)子治療肝細(xì)胞癌的綜述中指出，質(zhì)子治療降低了正常肝臟接受的平均放射劑量，降低普通放射誘發(fā)肝病(RILD)的風(fēng)險(xiǎn)近10倍：IMRT和質(zhì)子治療分別為22.3%和2.3%。

　　不僅如此，進(jìn)行質(zhì)子重離子治療原則上無(wú)需住院，只需門診治療，不會(huì)妨礙肝癌患者的正常社會(huì)活動(dòng)。

二、肝癌質(zhì)子重離子治療臨床效果

1、質(zhì)子治療不同分期類型肝癌效果

　　1）早期肝癌

　　2020年發(fā)表在《J Gastrointest Oncol》的一篇研究指出，筑波大學(xué)此前報(bào)道了肝癌患者(之前未接受過(guò)治療)接受質(zhì)子治療后的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果(中位隨訪55個(gè)月)，根據(jù)腫瘤位置給予患者不同的質(zhì)子治療計(jì)劃。中位腫瘤大小為3.9 cm(1～13.5 cm)，約25%的患者有多個(gè)腫瘤。0/A、B、C期患者的5年局部控制率分別為94%、87%、75%，5年總生存率分別為69%、66%和25%[2]。值得一提的是，0/A期患者接受質(zhì)子治療的結(jié)果與部分肝切除的結(jié)果相似。

　　2）非轉(zhuǎn)移性、不可切除肝癌

　　2019年，一項(xiàng)發(fā)表于CLINICAL INVESTIGATION的研究對(duì)比了質(zhì)子治療與光子治療(常規(guī)放射治療)治療肝癌的效果，結(jié)果顯示，對(duì)于肝癌患者，使用質(zhì)子治療的中位總生存期及2年生存率均為使用光子治療患者的兩倍以上!

　　此次研究針對(duì)2008年至2017年確診的133位非轉(zhuǎn)移性、不可切除的肝細(xì)胞癌(HCC)患者，133位患者中，有49位(37%)接受了質(zhì)子治療，84位(63%)接受了傳統(tǒng)放射治療。研究結(jié)果顯示，采用質(zhì)子治療的肝細(xì)胞癌患者中位總生存期為31個(gè)月，2年生存率為59.1%;采用傳統(tǒng)放射治療(光子治療)的患者中位總生存期為14個(gè)月，2年生存率為28.6%[3]。

　　3）巨塊型肝癌

　　2010年發(fā)表在《Int J Radiat Oncol Biol Phys》上的一項(xiàng)研究針對(duì)質(zhì)子治療巨塊型肝細(xì)胞癌(大于10厘米)的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，經(jīng)質(zhì)子治療后，2年控制率達(dá)87%;1年總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率分別為64%和62%;2年總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率分別為36%和24%，且未出現(xiàn)≥3級(jí)的不良反應(yīng)[4]。

2、重離子治療肝癌效果

　　根據(jù)世界重離子治療例數(shù)一位的日本QST醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示：

　　重離子治療肝癌的局部控制率在90%以上，且治療肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)估為A級(jí)、5cm以上、肝功能良好的肝癌患者，1年生存率達(dá)93%，3年生存率達(dá)66%，5年生存率達(dá)43%，效果與肝切除術(shù)相差無(wú)幾(5~10cm肝癌切除術(shù)后1年生存率為82%，5年為44%)[5]。

　　對(duì)于大于10cm的巨塊型肝癌患者采用重離子治療仍可獲得良好的預(yù)后，但是重離子治療的適應(yīng)癥范圍不如質(zhì)子治療廣泛，腫瘤大小超過(guò)13cm的肝癌患者重離子治療可能無(wú)法照射全部腫瘤，因此尚不建議采用重離子治療。

　　除此之外，質(zhì)子重離子治療高齡肝癌患者也具有顯著的優(yōu)勢(shì)，日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心曾收治過(guò)不少年齡超過(guò)80歲的患者，經(jīng)過(guò)質(zhì)子治療均獲得了良好的預(yù)后;日本QST醫(yī)院曾收治過(guò)的大年齡的患者是87歲。也就是說(shuō)，即使是超過(guò)80歲的高齡癌癥患者，符合質(zhì)子重離子適應(yīng)癥要求，也可通過(guò)質(zhì)子重離子治療受益。

三、質(zhì)子重離子治療為什么選擇日本?

　　日本是全球第1批開(kāi)展質(zhì)子重離子治療的國(guó)家之一，在肝癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　早在1983年，日本筑波大學(xué)就開(kāi)展了質(zhì)子治療的臨床研究;1994年,日本QST醫(yī)院成功實(shí)施世界頭例重離子腫瘤治療;1998年，日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院引進(jìn)了世界第二臺(tái)質(zhì)子治療裝置并率先開(kāi)始臨床應(yīng)用質(zhì)子治療技術(shù)。

　　截止到目前，日本已經(jīng)建成并且運(yùn)營(yíng)的質(zhì)子重離子治療中心共24家，且平均分布在日本各區(qū)域。其中質(zhì)子治療中心17家，重離子治療中心6家，另有1家能同時(shí)提供質(zhì)子和重離子治療。

　　▲日本質(zhì)子重離子治療設(shè)施,圖源：PTCOG官網(wǎng)

　　另外，日本的質(zhì)子重離子設(shè)備世界先進(jìn)，采用呼吸門控技術(shù)，360°旋轉(zhuǎn)角度，尤其適合不同部位、不同形狀腫瘤照射，即使是不規(guī)則的腫瘤，也可采用質(zhì)子重離子治療精準(zhǔn)放射，減少對(duì)周圍正常組織的傷害。同時(shí)，日本的質(zhì)子重離子設(shè)備多位于綜合醫(yī)院內(nèi)，外科、內(nèi)科、放療等相關(guān)科室綜合管控患者，能夠及時(shí)處理危急情況及并發(fā)癥。

　　質(zhì)子治療不同類型分期的肝癌都能帶來(lái)獲益，日本質(zhì)子重離子中心治療肝癌也更具優(yōu)勢(shì)，為了讓更多腫瘤患者受益于質(zhì)子重離子治療，厚樸方舟與包括日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院、國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院、日本QST醫(yī)院、日本群馬大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的日本權(quán)威的質(zhì)子重離子治療醫(yī)院建立了深入的合作關(guān)系，可以為腫瘤患者預(yù)約質(zhì)子重離子治療醫(yī)院，制定合理的治療方案，有需要的朋友可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Kobeissi JM, Hilal L, Simone CB 2nd, Lin H, Crane CH, Hajj C. Proton Therapy in the Management of Hepatocellular Carcinoma. Cancers (Basel). 2022 Jun 12;14(12):2900. doi: 10.3390/cancers14122900. PMID: 35740567; PMCID: PMC9220794.

[2]Proton beam therapy for liver cancers[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2020, 11(1):157-165.

[3]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Makishima H, Numajiri H, Murofushi K, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for metastatic liver tumors. Radiother Oncol. 2015 Nov;117(2):322-7. doi: 10.1016/j.radonc.2015.09.011. Epub 2015 Sep 15. PMID: 26385268.

[4] Sugahara S, Oshiro Y, Nakayama H, Fukuda K, Mizumoto M, Abei M, Shoda J, Matsuzaki Y, Thono E, Tokita M, Tsuboi K, Tokuuye K. Proton beam therapy for large hepatocellular carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Feb 1;76(2):460-6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.02.030. Epub 2009 May 7. PMID: 19427743.

[5] 肝臓がんの「重粒子線治療」治療の進(jìn)め方は？治療後の経過(guò)は？– がんプラス

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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