根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示約50%-60%的結(jié)直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，近20%-30%的患者確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在合理治療后獲得了良好的預(yù)后。那么，針對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，美國(guó)常用的治療手段有哪些?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、手術(shù)治療

　　對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)是首要的治療選擇。早在2016年發(fā)表的有關(guān)“結(jié)直腸癌手術(shù)的效果和復(fù)發(fā)率”的綜述中的數(shù)據(jù)顯示，肝轉(zhuǎn)移病灶完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已高達(dá)60%。

　　另外，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，憑借手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)成為許多癌癥患者手術(shù)的重要選擇，對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，采用微創(chuàng)手術(shù)可以在保證治療效果的同時(shí)，提高患者的預(yù)后效果。

　　但是，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)僅有15%-20%左右的患者可以采用根治性切除[2]。轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)為無(wú)法手術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了新的治療方向。轉(zhuǎn)化治療是一種通過(guò)對(duì)適合患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)或局部治療，使腫瘤縮小，進(jìn)而將初始不可切除病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除病灶的治療方法。目前常用的轉(zhuǎn)化治療方案包括化療、靶向治療等。

　　2019年發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了Vectibix(panitumumab，帕尼單抗)聯(lián)合化療治療不可切除的RAS野生型結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果，研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)采用化療相比，Vectibix聯(lián)合化療組緩解率顯著提高(87.3% vs 60.6%)，且切除率增長(zhǎng)近1倍(33.3% vs12.1%)[3]。

二、質(zhì)子重離子治療

　　由于結(jié)直腸是空腔臟器，因?yàn)椴≡钗挥诮Y(jié)直腸的腫瘤并不能采用質(zhì)子重離子治療。但是，由結(jié)直腸擴(kuò)散至肝臟的病灶可以采用質(zhì)子重離子治療獲得良好的預(yù)后。

　　2015年由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院參與的，發(fā)表在《Radiother Oncol(放射腫瘤學(xué))》的研究針對(duì)質(zhì)子治療轉(zhuǎn)移性肝癌的效果進(jìn)行了分析，研究納入了140例接受質(zhì)子治療的轉(zhuǎn)移性肝癌患者，患者的主要原發(fā)部位為結(jié)直腸和胰腺。研究結(jié)果顯示，所有患者的5年總生存率為24%，其中病灶局限于肝臟的患者預(yù)后效果相對(duì)更好，5年總生存率為28%，效果相比姑息治療更好(病灶局限于肝臟的患者姑息治療后的5年生存率為23%)[4]。

三、藥物治療

　　對(duì)于無(wú)法手術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，藥物治療方案在治療中占據(jù)著非常重要的地位。目前，常用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的藥物治療包括化療、靶向治療和免疫治療。其中，靶向治療和免疫治療以勢(shì)如破竹的姿態(tài)成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療的重要手段。

　　1、靶向治療

　　截止到2022年，共有7款靶向治療藥物獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于結(jié)直腸癌的治療，分別是靶向血管形成 (VEGF) 的藥物：貝伐單抗、Cyramza、Ziv-aflibercept;靶向EGFR突變的藥物：Erbitux、Vectibix;靶向BRAF突變的藥物Braftovi以及其他靶向藥物Regorafenib[5]。

　　另外，雙靶向療法的出現(xiàn)也有望延長(zhǎng)結(jié)直腸癌患者的生存期。早在2020年，Braftovi與Erbitux的聯(lián)合用藥方案已被批準(zhǔn)用于攜帶BRAF V600E突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)成人患者的治療[6]。

　　除此之外，HER2抑制劑Tukysa(tucatinib)聯(lián)合Trastuzumab(曲妥珠單抗)的雙靶向療法、KRAS G12C抑制劑Krazati(adagrasib)與EGFR抑制劑Cetuximab的雙靶向療法均在臨床試驗(yàn)中顯現(xiàn)出突出的效果，有望成為晚期結(jié)直腸癌的重要選擇。

　　2、免疫治療

　　近年來(lái)，免疫療法也成為了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的重要治療手段。目前，常用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的免疫藥物包括抗PD-1療法Opdivo(nivolumab，納武單抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4療法Yervoy(ipilimumab，易普利姆瑪)。

　　此前，Opdivo+Yervoy的雙免疫療法也在美國(guó)、日本、歐盟獲得批準(zhǔn)，用于化療后病情進(jìn)展的MSI-H不可切除、晚期或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌患者。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即使是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者也仍有治愈機(jī)會(huì)。因此，結(jié)直腸癌患者應(yīng)保持積極的態(tài)度尋求治療方案，尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生診治，獲得更好的預(yù)后。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與世界結(jié)直腸癌權(quán)威專家均有著深入的合作關(guān)系，可以為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國(guó)看病服務(wù)，提高患者治療的效果。如有需要或希望了解更多轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療內(nèi)容，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2] 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療中靶向藥物合理應(yīng)用的專家指導(dǎo)意見(jiàn)

[3] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, N?renberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[4] Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Makishima H, Numajiri H, Murofushi K, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for metastatic liver tumors. Radiother Oncol. 2015 Nov;117(2):322-7. doi: 10.1016/j.radonc.2015.09.011. Epub 2015 Sep 15. PMID: 26385268.

[5]Colorectal Cancer Treatment Program

[6]U.S. FDA APPROVES BRAFTOVI? (ENCORAFENIB) IN COMBINATION WITH CETUXIMAB FOR THE TREATMENT OF BRAFV600E-MUTANT METASTATIC COLORECTAL CANCER (CRC) AFTER PRIOR THERAPY

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