乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對于女性的健康產(chǎn)生了嚴重的威脅。隨著醫(yī)療技能的不斷提升，乳腺癌治療領域也在不斷迅速發(fā)展,給乳腺癌患者，尤其是晚期乳腺癌患者的治療帶來了越來越多的治療機會,但晚期乳腺癌的復雜性又需要更準確地了解乳腺腫瘤的特征和患者的一般狀況。

乳腺癌的分子分型不僅決定了乳腺癌的治療策略,同時也決定了其復發(fā)轉移的時間、模式和預后。本次的文章,就乳腺癌的不同分子類型進行了論述。臨床較常用的分子亞型是激素受體陽性[雌激素和孕激素受體(ER/PR)陽性]、HER2表達和三陰性乳腺癌(TNBC)。

HER-2陽性的乳腺癌占全部乳腺癌的20%-30%，腫瘤侵襲性更強，預后更差。而抗HER-2的靶向治療可以明顯改善患者的預后，延長生命并提高生活質量。

抗HER-2治療方法的一線治療藥物，包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇；二線治療藥物包括T-DM1（曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物）。

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近日，美國臨床腫瘤學會ASCO更新了HER-2陽性的晚期乳腺癌患者管理指南，讓我們一起看看吧！

一、HER-2陽性合并激素受體陽性的晚期乳腺癌患者的治療

1.抗HER-2治療方法聯(lián)合化療

內(nèi)分泌治療聯(lián)合曲妥珠單抗或拉帕替尼。

2.單獨內(nèi)分泌治療

此外，如果晚期乳腺癌患者接受抗HER-2治療方法和化療聯(lián)合治療，臨床醫(yī)生可以在化療結束時和/或癌癥進展時，在抗HER-2治療方法中增加內(nèi)分泌治療。

二、HER-2陽性存在腦轉移的晚期乳腺癌的治療方案是什么？

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1. 對于預后良好并存在單個腦轉移的晚期乳腺癌患者，治療方案包括：手術+術后放療，立體定向放射外科手術（SRS），全腦放療（WBRT；聯(lián)合或不聯(lián)合SRS），分割立體定向放療（FSRT），SRS（聯(lián)合或不聯(lián)合WBRT），這取決于轉移灶的大小，可切除性以及癥狀。在治療之后，每2-4個月進行一次連續(xù)成像分析，用于監(jiān)測局部和遠端腦功能衰竭。

2. 對于預后良好且轉移灶數(shù)量有限（2至4個）的晚期乳腺癌患者，治療方案包括：大的癥狀性病灶切除聯(lián)合術后放療，其他較小病灶使用SRS；直徑＞3-4cm轉移灶使用WBRT（聯(lián)合或不聯(lián)合SRS），SRS（聯(lián)合或不聯(lián)合WBRT）以及分割立體定向放療；直徑＜3-4cm轉移灶的治療方案包括切除聯(lián)合術后放療；這兩種情況下，可選擇治療方案都取決于轉移灶的可切除性和癥狀。

3. 對于存在彌漫性疾病/廣泛性轉移且預后良好的晚期乳腺癌患者，以及腦部存在癥狀性軟腦膜轉移的患者，可提供全腦放療。

4. 對于預后較差的晚期乳腺癌患者，治療方案包括全腦放療，優(yōu)質支持治療和/或姑息治療。

5. 對于初始放療后仍有進展性顱內(nèi)轉移的晚期乳腺癌患者，根據(jù)初始治療方案，治療選擇包括SRS，手術，全腦放療，系統(tǒng)性治療方法或參與臨床試驗。對于初始放療后仍有進展性顱內(nèi)轉移，并且存在彌漫性復發(fā)的患者，另一種治療選擇是優(yōu)質支持治療。

6. 在確診腦轉移的同時，如果晚期乳腺癌患者的全身性疾病未進展，不應更換全身治療方案。

7. 在確診腦轉移的同時，如果晚期乳腺癌患者的全身性疾病進展，臨床醫(yī)生應該根據(jù)治療HER-2陽性轉移性乳腺癌的原則提供HER2靶向治療。

8. 如果晚期乳腺癌患者沒有已知的腦轉移病史或癥狀，則不應使用腦部磁共振成像（MRI）進行常規(guī)監(jiān)測。

9. 在存在任何腦部受累的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，臨床醫(yī)生應該更積極地使用腦核磁共振成像檢查（MRI）進行診斷。

對于乳腺癌的治療越早，效果越好，尤其是對于已經(jīng)晚期的乳腺癌患者而言，及早找到合適的治療方案十分關鍵。厚樸方舟與美國、英國、日本等國家的知名醫(yī)院有著良好的合作關系，可以幫助晚期乳腺癌患者找到更合適的治療方案，是晚期乳腺癌患者的理想選擇。

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