根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，宮頸癌的平均5年生存率為66%。那么，針對(duì)宮頸癌，如何治療才能獲得更好的預(yù)后呢?美國(guó)在治療宮頸癌上有何優(yōu)勢(shì)呢？

　　▲美國(guó)子宮內(nèi)膜癌5年生存率數(shù)據(jù)，圖源：美國(guó)癌癥研究所

一、宮頸癌治療手段

　　1.手術(shù)

　　對(duì)于宮頸癌IA-IB2、IIA1期患者，手術(shù)治療是其首選治療方式。根據(jù)患者的腫瘤分期、有無保留生育需求選擇不同的手術(shù)方式：宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)、單純?nèi)訉m切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。

　　▲根治性宮頸切除術(shù)，圖源：美國(guó)癌癥研究所

　　近年來，新輔助治療的出現(xiàn)為宮頸癌患者帶來新的治療方向。近幾年的研究表明，即使是局部晚期宮頸癌患者也可以通過術(shù)前新輔助治療聯(lián)合手術(shù)獲益。

　　早在2012年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，研究人員就針對(duì)早期或局部晚期宮頸癌采用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與單獨(dú)手術(shù)的效果進(jìn)行了對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，采用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)后，患者的總生存期和無進(jìn)展生存期均顯著改善[2]。

　　另外，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)為宮頸癌患者的治療帶來了新選擇。但是微創(chuàng)手術(shù)要求較苛刻，不僅需要嚴(yán)格評(píng)估患者的病情是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高超的手術(shù)技能，因此宮頸癌患者應(yīng)尋找權(quán)威的醫(yī)生進(jìn)行治療，才能獲得良好的預(yù)后。

　　2.同步放化療

　　同步放化療適用于局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宮頸癌患者，尤其是宮頸鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放化療敏感，局部晚期宮頸鱗癌的治療可以優(yōu)先選擇放療、化療等治療方案。

　　宮頸癌放療包括遠(yuǎn)距離體外照射和近距離腔內(nèi)照射，遠(yuǎn)距離體外照射主要針對(duì)宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域，近距離腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。

　　而宮頸癌化療以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或單用順鉑化療為主。主要適用于：同步放化療、姑息化療和新輔助化療。

　　3.精準(zhǔn)治療

　　目前，以貝伐單抗 (Avastin )、Tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)為代表的靶向療法，以Pembrolizumab (Keytruda)為代表的免疫療法，為晚期宮頸癌患者帶來了新的治療選擇，顯著延長(zhǎng)了晚期宮頸癌患者的預(yù)后效果。

　　1）貝伐單抗

　　貝伐單抗 (Avastin )是第一個(gè)獲批用于宮頸癌的靶向藥物，早在2014年，美國(guó)FDA就批準(zhǔn)貝伐單抗 (Avastin )聯(lián)合化療，用于復(fù)發(fā)或晚期(轉(zhuǎn)移性)宮頸癌患者的治療。目前已被NCCN指南推薦為轉(zhuǎn)移性宮頸癌的首選治療方案[3]

　　GOG 240研究表明，接受靶向藥貝伐珠單抗聯(lián)合治療，可以顯著改善宮頸癌患者的總生存期，且并未造成患者生存質(zhì)量的下降。

　　2）tisotumab vedotin

　　2021年，美國(guó)FDA已經(jīng)授予抗體偶聯(lián)藥物(ADC)tisotumab vedotin優(yōu)先審查資格，可用于治療在化療期間或化療后病情進(jìn)展的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者。

　　2020年9月在歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會(huì)(ESMO)虛擬大會(huì)上公布的關(guān)鍵II期innovaTV 204研究數(shù)據(jù)顯示，tisotumab vedotin作為一種單藥療法具有顯著療效，可為宮頸癌患者提供具有臨床意義和持久的客觀緩解：總緩解率(ORR)為24%、中位緩解持續(xù)時(shí)間(DOR)為8.3個(gè)月，且安全性可控[4]。

　　3、Keytruda

　　2018年，Keytruda獲得美國(guó)FDA加速批準(zhǔn)，用于二線治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，具體為：化療期間或化療后疾病進(jìn)展、經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法證實(shí)腫瘤表達(dá)PD-L1(合并陽(yáng)性評(píng)分[CPS]≥1)的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌女性，成為第一個(gè)獲批治療晚期宮頸癌的PD-1免疫療法。

　　近年的研究證實(shí)，Keytruda在宮頸癌一線治療領(lǐng)域也具有出色表現(xiàn)，有望成為晚期宮頸癌患者一線治療方案，顯著提高宮頸癌患者的預(yù)后[5]。

　　總而言之，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，宮頸癌的預(yù)后效果也在穩(wěn)步提升。目前，美國(guó)治療宮頸癌的效果顯著，5年生存率為66%(中國(guó)為59.8%)。

　　尤其是美國(guó)麻省總醫(yī)院是美國(guó)首屈一指的乳腺癌治療醫(yī)院，在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》發(fā)布的2021-22年度最佳醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

　　▲圖源：美國(guó)麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　麻省總醫(yī)院婦科腫瘤中心擁有在婦科微創(chuàng)手術(shù)治療領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)的豐富的外科專家，可以為宮頸癌患者提供宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等，提高手術(shù)治療效果、減少手術(shù)并發(fā)癥，另外，對(duì)于年齡較輕未來有生育意愿的患者，麻省總醫(yī)院還將為患者提供保留生育功能的手術(shù);擁有放射腫瘤學(xué)家，可以為宮頸癌患者提供最高治療劑量同時(shí)保護(hù)健康組織的放療方案;擁有婦科腫瘤學(xué)家，可以為患者提供最有效的藥物療法并討論可先進(jìn)的臨床試驗(yàn)。

　　除此之外，美國(guó)麻省總醫(yī)院開展了多項(xiàng)針對(duì)難治性或晚期宮頸癌的臨床試驗(yàn)，可以為宮頸癌患者提供新的治療選擇，延長(zhǎng)宮頸癌患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威宮頸癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為宮頸癌患者預(yù)約專家進(jìn)行診治，并提供一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多宮頸癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢宮頸癌專家意見的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Cervical Cancer Survival Rates | Cancer 5 Year Survival Rates

[2]Rydzewska L, Tierney J, Vale CL, Symonds PR. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12(12):CD007406. 

[3] 周暉,劉昀昀,羅銘,林仲秋，《2020 NCCN子宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第1版)》解讀，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

[4] Seagen and Genmab Announce U.S. FDA Filing Acceptance for Priority Review of Tisotumab Vedotin Biologics License Application for Patients with Recurrent or Metastatic Cervical Cancer | BioSpace

[5] Merck Announces Phase 3 KEYNOTE-826 Trial Met Dual Primary Endpoints of Overall Survival (OS) and Progression-Free Survival (PFS) in Patients With Persistent, Recurrent or Metastatic Cervical Cancer - Merck.com

[6]Search Cancer Clinical Trials

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