美國食道癌治療方法早期是采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)配合射頻消融，取得的效果很好。那么美國如何治療食道癌，美國治療食道癌優(yōu)勢在哪兒。

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       在內(nèi)鏡治療出現(xiàn)前，食管切除術(shù)是治療早期食道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其復(fù)發(fā)率（40%-50%）及死亡率（ 2%-9.5%）高，特別是對于伴多系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者。且無論是切除術(shù)、吻合術(shù)還是胃提升術(shù)都會對患者的長期健康狀況以及生活質(zhì)量造成影響。研究顯示，早期運(yùn)用內(nèi)鏡治療可取得與手術(shù)切除相同的緩解率以及生存結(jié)果，且并發(fā)癥發(fā)生率低（17.2%），死亡率僅為 0.2%。

       然而這些內(nèi)鏡治療的方式僅僅是應(yīng)用于高選擇性人群（向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)低）。且內(nèi)鏡治療后，仍有極少部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需再次進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。故認(rèn)為微小的創(chuàng)口內(nèi)鏡治療能為高選擇性人群提供一個(gè)很好的臨床效果及較低的并發(fā)癥。 

       內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證主要包括：Barrett 食管相關(guān)發(fā)育不良；早期食道癌（低度或高度上皮內(nèi)瘤樣病變；在粘膜組織中的腺癌；累及表淺粘膜下的腫瘤）。而其局限性主要為晚期或極具侵略性的癌癥；較高 T 分期腫瘤；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤。

       此外，這些組織病理學(xué)特征也會增加早期食道癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，例如腫瘤侵襲的深度、腫瘤的分級、腫瘤的大小以及是否侵入淋巴血管。

一、美國食道癌治療方法：內(nèi)鏡下切除術(shù)

       內(nèi)鏡下切除術(shù)主要應(yīng)用于食管的高度異常增生及早期食道癌。內(nèi)鏡下切除的組織可以用于病理學(xué)檢查，以評價(jià)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級和分期，這是優(yōu)于消融的地方。另外，內(nèi)鏡下切除可提供準(zhǔn)確的臨床分期，為制定治療方案提供依據(jù)。但內(nèi)鏡下切除不適用于 T1 損傷。

       內(nèi)鏡下手術(shù)切除有兩種方式，一種為套扎，類似于結(jié)扎食管靜脈曲張的套扎圈，將結(jié)節(jié)性組織吸進(jìn)一個(gè)圓筒，用套扎圈進(jìn)行套扎使其在基底部形成一個(gè)假息肉，隨后將假息肉切除送病理檢查。
       另一種方式是通過將損傷吸進(jìn)去內(nèi)鏡底部的塑料蓋后，用電熱治療方法進(jìn)行切除。對于第二種方式，即使是局部注射生理鹽水和腎上腺素都會增加損傷，同時(shí)增加粘膜下層分離的風(fēng)險(xiǎn)。

       兩種方式都顯示出了相似的臨床效果以及較低的并發(fā)癥。但后者對于直徑＜20 mm 的病灶較為有效。盡管對較大的病灶也能切除，但需要將其分塊切除，這會增加疾病的復(fù)發(fā)率。其并發(fā)癥主要以出血和狹窄較為常見，而食管穿孔雖少見，但是屬于比較嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。

二、美國食道癌治療方法：光動力化學(xué)治療方法（PDT）

       PDT 開始時(shí)需口服光增敏劑，如 5- 氨基乙酰丙酸或卟吩姆鈉，隨后利用光照射損傷暴露的食管細(xì)胞。為治療異型增生 Barrett 食管的方法。

       盡管 PDT 可成功清除異型增生，并阻止其進(jìn)展惡化，但與其他內(nèi)窺鏡治療方法相比，并發(fā)癥發(fā)生率高，包括光敏反應(yīng)、狹窄、嘔吐和胸痛，同時(shí)復(fù)發(fā)率高達(dá) 17%。 

三、美國食道癌治療方法：消融治療

       消融治療方法是治療 Barrett 食管常見的治療方式，主要用于有癌變風(fēng)險(xiǎn)的異常發(fā)育組織，一般與內(nèi)鏡下切除聯(lián)合使用，更為不受威脅有效。但是消融治療也有復(fù)發(fā)的可能。

       其中射頻消融（RFA）因其較高的反應(yīng)率以及較少的不良反應(yīng)，已成為目前合適的消融方式。其中出血是 RFA 較常見的急性并發(fā)癥，而狹窄是較常見的長期不良反應(yīng)，可通過內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張進(jìn)行處理。RFA 較先應(yīng)用于非發(fā)育異常的 Barrett 食管，使其恢復(fù)成正常的鱗狀上皮組織，并延緩疾病的進(jìn)程。
四、美國食道癌治療方法：電凝法

       多極電凝法是較早用于 Barrett 食管的消融方法之一。電凝法對于無重度異型增生的病灶應(yīng)答率達(dá)到 78% 至 88%，常見并發(fā)癥包括胸痛、吞咽痛以及狹窄，通過球囊擴(kuò)張可以明顯緩解。該治療方法較主要的局限性在于需要多個(gè)復(fù)雜的步驟，且一次只能切除少量的粘膜。

五、美國食道癌治療方法：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)與消融聯(lián)合應(yīng)用

       目前 EMR 與 RFA 已廣泛應(yīng)用于食管異型增生以及早期食道癌的治療。EMR 可以在直視下將損傷或結(jié)節(jié)切除，并將切下來的標(biāo)本用于研究及分期，剩下殘余病灶則用 RFA 來根治，從而起到雙重治效果果。聯(lián)合治療可使后期局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)下降趨勢。

       EMR 聯(lián)合 RFA 可有效治療食管發(fā)育異常以及早期食道癌的小結(jié)節(jié)腫物。研究表明，EMR 聯(lián)合 RFA 可以清除 94% 的異常增生以及 88% 的腸上皮化生，同時(shí)對于更小的異常病變也具有較高的應(yīng)答率。

六、美國食道癌治療方法：冷凍治療方法

       冷凍治療方法主要通過液態(tài)氮噴霧或二氧化碳的快速冷卻作用誘導(dǎo)組織損傷與修復(fù)。低溫可誘導(dǎo)細(xì)胞的發(fā)生炎癥反應(yīng)及凋亡。冷凍治療方法的優(yōu)勢主要在于其技能簡單并具良好的不受威脅性。冷凍治療方法主要用于無手術(shù)指征，且內(nèi)鏡治療無效的患者。

       它主要起到緩解癥狀的作用而不是主要的治療方法。與其他消融治療方法相比，冷凍治療方法適用于平坦或結(jié)節(jié)狀的 Barrett 食管。它治療高度發(fā)育異常的 Barrett 食道癌效果對比高達(dá) 97%，并發(fā)癥主要有狹窄和胸痛，但發(fā)生率僅為 2%-3%。

七、美國食道癌治療方法：氬離子凝固術(shù)（APC）

       APC 主要通過電離氬離子傳遞的熱量進(jìn)行治療。據(jù)報(bào)道，對于消除伴有或不伴高度不典型增生的 Barrett 食管，完成率達(dá)到 70%~86%。相關(guān)并發(fā)癥包括吞咽痛、吞咽困難和胸痛。APC 可減少 Barrett 食管的范圍和進(jìn)展，并限制其向異型增生進(jìn)展。但隨著 RFA 的發(fā)展，其使用頻率已越來越少

       看了上面有關(guān)美國食道癌治療方法的介紹，大家對食道癌早期該如何手術(shù)是不是有了更多的了解呢？早期食道癌其實(shí)手術(shù)治療痊愈率并不低，尤其是美國和日本的治療，效果更好。其實(shí)只要不拖到晚期，食道癌并不是那么可怕的。如果您有去美國治療食道癌的想法，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

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