胃癌是一種我國(guó)高發(fā)的癌癥，有數(shù)據(jù)表明，中國(guó)城市地區(qū)，胃癌的發(fā)病率在男性是排在第2位，在女性排在第4位。而胃癌的死亡率，在中小城市，均排在第2位，僅次于肺癌，在大城市，則排在第3位，僅次于肺癌和肝癌。近期后臺(tái)有很多朋友問(wèn)小編胃癌那個(gè)國(guó)家治療好這一問(wèn)題，今天小編就總結(jié)了一下美國(guó)治療胃癌的方案，主要是治療中晚期胃癌。如果是早期胃癌，可以參考小編前面發(fā)的日本治療胃癌優(yōu)勢(shì)。

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       從上面數(shù)據(jù)來(lái)看，胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是胃腸消化道多發(fā)的腫瘤，占胃原發(fā)惡性腫瘤的80%以上，90%以上的胃癌是胃腺癌。其余的還有原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、肉瘤、類癌、漿細(xì)胞癌以及較少見(jiàn)的胃轉(zhuǎn)移癌。所以，今天重點(diǎn)是關(guān)于胃腺癌的靶向+免疫。

胃癌的靶向治療

1.化療+曲多珠單抗（trastuzumab）

       FDA公布的曲多珠單抗的說(shuō)明書(shū)中指明的適應(yīng)癥之一是轉(zhuǎn)移性胃癌。

介紹用法：

       與順鉑和卡培他濱或5-氟尿嘧啶聯(lián)合，治療HER2過(guò)表達(dá)的轉(zhuǎn)移性胃或胃食管結(jié)合部腺癌，患者前期未使用針對(duì)轉(zhuǎn)移性胃或胃食管結(jié)合部癌的治療。

       美國(guó)NCCN也表示，對(duì)于HER2過(guò)表達(dá)的轉(zhuǎn)移性胃腺癌，曲多珠單抗應(yīng)和化療進(jìn)行聯(lián)合。 

效果：

       臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，使用曲多珠單抗聯(lián)合化療與單獨(dú)化療相比，有一半人總高生存時(shí)間延長(zhǎng)了2.8個(gè)月。

檢測(cè)方法：

       怎樣檢測(cè)HER2表達(dá)是否為過(guò)表達(dá)呢？那就是使用免疫組化檢測(cè)方法（IHC）和熒光原位雜交技能（FISH）或其他原位雜交技能。

       NCCN還介紹如果經(jīng)過(guò)IHC檢測(cè)為2+，則建議進(jìn)一步使用FISH 檢測(cè)或其他原位雜交技能進(jìn)行檢測(cè)。如果經(jīng)IHC檢測(cè)為3+或FISH檢測(cè)為陽(yáng)性（HER2：CEP17比例≥2）則為HER2過(guò)表達(dá)陽(yáng)性。

2.雷莫蘆單抗（Ramucirumab）
   

       雷莫蘆單抗是一種VEGFR2抗體，可抑制腫瘤血管，從而抑制腫瘤。FDA公布的雷莫蘆單抗說(shuō)明書(shū)明確指明：適用于胃癌治療。

具體用法：

       單藥或者與紫杉醇聯(lián)合，治療晚期胃或胃食管結(jié)合部腺癌，患者前期使用含氟嘧啶或含鉑的化療，在化療過(guò)程中或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展。

       NCCN建議雷莫蘆單抗用于前期一線化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的晚期胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者。

效果：

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：

       單藥雷莫蘆單抗試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，有一半患者的總生存時(shí)間延長(zhǎng)了1.4個(gè)月；

       雷莫蘆單抗與化療聯(lián)合組與僅化療組相比，有一半患者的總生存時(shí)間延長(zhǎng)了2.27個(gè)月，疾病無(wú)進(jìn)展的生存時(shí)間延長(zhǎng)了1.54個(gè)月，總的疾病緩解率提高了12%。

       該藥使用前無(wú)需檢測(cè)基因和分子表達(dá)。

胃癌的免疫治療

1.派姆單抗

Pembrolizumab 商品名：KEYTRUDA

PD-1抑制劑，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌癥。

適用于：

       前期使用過(guò)≥2種治療方案，在治療過(guò)程中或之后出現(xiàn)病情惡化加重，經(jīng)檢測(cè)顯示腫瘤PD-L1表達(dá)的復(fù)發(fā)性局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃部或胃食管結(jié)合部腺癌患者。

       前期使用過(guò)的治療方案包括：含氟嘧啶和含鉑化療，及HER2/neu陽(yáng)性患者使用的HER2/neu靶向治療。

       PD-L表達(dá)是指經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤PD-L表達(dá)的聯(lián)合陽(yáng)性評(píng)分（CPS）≥1）。

       NCCN建議，使用PD-1抑制劑治療不可切除的或轉(zhuǎn)移性的，腫瘤經(jīng)檢查為MSI-H或dMMR的實(shí)體腫瘤，且患者在前期使用治療后疾病進(jìn)展，患者沒(méi)有其他理想的治療方法。

       這一條實(shí)際上說(shuō)明，PD-1抑制劑就像是“萬(wàn)金油”，只要是實(shí)體腫瘤（除了血液非實(shí)體腫瘤），經(jīng)前期治療后出現(xiàn)疾病惡化進(jìn)展的，腫瘤經(jīng)過(guò)檢測(cè)為MSI-H或dMMR的，均可以考慮使用PD-1抑制劑。

       原因就是，PD-1抑制劑是通過(guò)激活免疫系統(tǒng)來(lái)治療癌癥，換句話說(shuō)就是激發(fā)患者自身內(nèi)在的病愈力量來(lái)治療癌癥。

效果：

       PD-L1表達(dá)［聯(lián)合陽(yáng)性評(píng)分（CPS）≥1）］的胃癌患者臨床試驗(yàn)顯示：

       總緩解率：13.3%

       完全緩解：1.4%，部分緩解：11.9%患者

       58%的患者緩解時(shí)間超過(guò)6個(gè)月

       26%的患者緩解時(shí)間超過(guò)12個(gè)月

       檢測(cè)為MSI-H或dMMR的胃癌患者相關(guān)的臨床試驗(yàn)顯示：總緩解率為56%，緩解時(shí)間長(zhǎng)的超過(guò)22.1個(gè)月。

檢測(cè)方法：

       因此，根據(jù)說(shuō)明書(shū)，胃癌患者使用PD-1抑制劑派姆單抗前建議檢測(cè)PD-L1水平，具體檢測(cè)方法是對(duì)腫瘤組織進(jìn)行免疫組化技能分析。

       也可通過(guò)檢測(cè)腫瘤是否為MSI-H或dMMR，對(duì)于MSI-H，是使用PCR技能進(jìn)行檢測(cè)，而dMMR是通過(guò)免疫組化（IHC）來(lái)檢測(cè)。

2.尼魯單抗+易普利姆瑪

尼魯單抗：nivolumab PD-1抑制劑

易普利姆瑪：ipilimumab
 

       該治療方法尚未批準(zhǔn)，仍在研究中，但是效果還是很不錯(cuò)的，NCCN同樣把這種聯(lián)合治療方法寫進(jìn)了指南，建議可用于晚期和轉(zhuǎn)移性胃癌。研究發(fā)現(xiàn)，易普利姆瑪與尼魯單抗聯(lián)合治療胃癌效果還不錯(cuò)，但是單用似乎與支持治療沒(méi)什么差別。

效果：

       尼魯單抗3mg/kg組（N3組）緩解率為14%；

       尼魯單抗1mg/kg+易普利姆瑪3mg/kg組（N1+I3） 緩解率為26%；

       可見(jiàn)聯(lián)合用藥效果更好。

       不難發(fā)現(xiàn)以上這些治療方法均主要偏向于晚期和轉(zhuǎn)移性胃腺癌，美國(guó)在治療這一方面效果比較好；而對(duì)于早期胃癌，日本效果比較突出。小編在這里提示胃癌患者要分清自己的分期，選擇合適自己的國(guó)家和治療方法進(jìn)行治療。想了解更多或有出國(guó)就醫(yī)需求的患者及家屬歡迎撥打免費(fèi)熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

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