2018年11月21日，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布了非小細(xì)胞肺癌指南2019年第2版，更新可謂神速。今天就和大家分享一下NCCN指南2019年第1版和第2版全身治療部分更新要點(diǎn)。
1.NSCL-2
III期不可切除的非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療之后應(yīng)用PD-L1單抗Durvalumab 維持治療，介紹力度從 2A 升至 1 類證據(jù)。

2.NSCL-5
初始治療選擇接受根治性同步放化療的患者，刪除了“如果同步放化療中未接受足夠的化療，額外給予 2 個(gè)周期全劑量的化療”。

3.NSCL-9
對(duì)于分散的肺結(jié)節(jié)、同一肺葉（T3,N0-1）、或同側(cè)非原發(fā)灶同一肺葉（T4,N0-1）的臨床路徑，在手術(shù)評(píng)估后，對(duì)于可能接受輔助化療的患者，可選擇采用誘導(dǎo)化療作為一種替代治療方案。

4.NSCL-17
非小細(xì)胞肺癌指南專家組強(qiáng)烈建議行廣泛的分子檢測(cè)，其目的在于識(shí)別罕見的驅(qū)動(dòng)突變，因?yàn)獒槍?duì)這些驅(qū)動(dòng)突變的有效藥物可能已經(jīng)存在，或者可酌情建議患者入組現(xiàn)有的相應(yīng)臨床試驗(yàn)。
在晚期初治的非小細(xì)胞肺癌的治療分群時(shí)，除了進(jìn)行基因檢測(cè)（EGFR、ALK、ROS1、BRAF）外，PD-L1檢測(cè)介紹力度從2A級(jí)升至1級(jí)。PD-L1 檢測(cè)結(jié)果的分類修改為≥ 50% 和<50%。

5.NSCL-18
一線治療EGFR 敏感突變陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性NSCLC，添加達(dá)克替尼作為1類治療選擇，其他可選擇的藥物包括奧希替尼、吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼，其中奧希替尼為選擇。

6.NSCL-19
接受厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼、達(dá)克替尼治療中出現(xiàn)進(jìn)展，對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶可考慮行根治性局部治療（如 SABR 或手術(shù)）；在達(dá)克替尼的III期隨機(jī)試驗(yàn)中，入組對(duì)象排除了腦轉(zhuǎn)移患者。在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況下，考慮其它選擇；
對(duì)于EGFR TKIS治療中進(jìn)展的患者，應(yīng)考慮行基于血漿的T790M突變檢測(cè)。如果基于血漿的檢測(cè)結(jié)果為陰性，強(qiáng)烈建議進(jìn)行重新活檢取材行基于組織的檢測(cè)。臨床醫(yī)師們可能希望考慮同時(shí)送檢組織和血漿進(jìn)行檢測(cè)；
二線治療的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于EGFR+/ALK+的非小細(xì)胞肺癌患者，無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)水平如何，PD-1/PD-L1單藥治療的效果對(duì)比低。
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7.NSCL-21
ALK重排陽(yáng)性患者的一線治療：Brigatinib（布格替尼）被添加到一線治療中，目前一線可用藥物包括克唑替尼、色瑞替尼、艾樂(lè)替尼和布格替尼，艾樂(lè)替尼是選擇。

8.NSCL-22
克唑替尼治療中出現(xiàn)癥狀性腦轉(zhuǎn)移時(shí)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，本次更新刪除了繼續(xù)克唑替尼治療的建議，建議直接轉(zhuǎn)換為艾樂(lè)替尼。

9.NSCL-24
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)ROS1重排的患者，可以選擇完成計(jì)劃化療（包括維持治療）或中斷，接著給予克唑替尼或色瑞替尼，克唑替尼是選擇。

10.NSCL-25
在一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)BRAF V600E突變的患者，可以選擇完成計(jì)劃化療（包括維持治療）或中斷，接著給予達(dá)拉非尼和曲美替尼。

11.NSCL-26
PD-L1 表達(dá)陽(yáng)性（≥ 50%）且EGFR、ALK陰性或未知和無(wú)使用帕博利珠單抗或阿特珠單抗禁忌患者的一線治療和后續(xù)治療。
PDL1 ≥ 50% 的非鱗非小細(xì)胞肺癌患者中，除了 K 藥單藥外，還介紹了 pem+培美曲賽+順鉑/卡鉑方案以及貝伐單抗+阿特朱單抗+多西他賽+卡鉑的方案，K 藥單藥方案為選擇。
對(duì)于 PDL1 ≥ 50% 的鱗癌患者的一線方案，除了 K 藥單藥外，pem 聯(lián)合紫杉醇/白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑（1類證據(jù)）/順鉑（2A類證據(jù)）也被介紹，K 藥單藥方案為選擇。
使用PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括：活動(dòng)或先前確診的自身免疫性疾病、和/或當(dāng)前正在使用免疫抑制劑、或存在預(yù)測(cè)將缺乏獲益的致癌基因。

12.NSCL-27
如果在接受 PD-1/PD-L1 抑制劑治療期間出現(xiàn)進(jìn)展，不常規(guī)介紹轉(zhuǎn)換為另一種 PD-1/PD-L1 抑制劑。

13.NSCL-H?
新增腫瘤突變負(fù)荷（TMB）用于識(shí)別適合接受納武利尤單抗+伊匹單抗雙藥聯(lián)合免疫治療方法方法方法方法方法和納武利尤單抗單藥免疫治療方法方法方法方法方法的肺癌患者（2A 類介紹，對(duì)于如何衡量 TMB，目前尚沒(méi)有達(dá)成共識(shí)）。

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