癌癥治療通常根據(jù)由專家醫(yī)師小組介紹的指南來選擇。雖然大多數(shù)甲狀腺癌是可痊愈的，但是在治療甲狀腺癌方面可能有不同的看法，特別是關(guān)于使用治療組合和治療時(shí)間的組合。鼓勵(lì)患者在開始治療之前尋求第二個(gè)意見，因?yàn)樗麄儜?yīng)該對(duì)他們選擇的治療計(jì)劃感到舒適，那么美國(guó)、日本等海外國(guó)家如何診治甲狀腺癌？

一、甲狀腺結(jié)節(jié)以良性居多——但不排除癌變可能

　　甲狀腺是一個(gè)形狀像蝴蝶一樣的器官，位于頸部“喉結(jié)”下方約2-3cm處。它是人體最大的內(nèi)分泌腺體，是全身新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，可以制造、儲(chǔ)存分泌多種甲狀腺激素，用于調(diào)節(jié)人體新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)人體所有組織、器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要，一旦發(fā)生異常將會(huì)影響全身健康。

　　甲狀腺疾病主要以甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌最為常見。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是甲狀腺細(xì)胞異常增生后形成的團(tuán)塊，是一系列疾病的表現(xiàn)，可多發(fā)，也可單發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)十分隱蔽，發(fā)展緩慢，臨床上多數(shù)無癥狀，更多情況下是在超聲或其他輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　結(jié)節(jié)并不等同于癌。

　　今年7月14日，一項(xiàng)發(fā)表在《JAMA Otolaryngology-Head&Neck Surgery》的研究更是指出，影像學(xué)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多達(dá)40%為無癥狀，同時(shí)，在所有進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)中，僅有46%的人確診為甲狀腺癌。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　因此，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也無需過于擔(dān)憂。

二、甲狀腺癌并不都是“懶癌”——及早辨別是關(guān)鍵

　　甲狀腺癌因惡性程度低，發(fā)展過程緩慢，相比其他癌癥更容易被治愈，所以被稱為‘懶癌’。”但并不是所有的甲狀腺癌都是“懶癌”。

　　根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等，其中乳頭狀癌發(fā)病率最高，約占所有甲狀腺癌的92.6%左右，預(yù)后也最好，根據(jù)美國(guó)的臨床數(shù)據(jù)，10年生存率為93%;濾泡狀癌約占4.5%，10年生存率也有85%;而未分化癌雖然只占所有甲狀腺癌的1.6%，但預(yù)后效果較差，1年僅有23%。

　　因此，如果不能及時(shí)規(guī)范治療，等到甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。

三、基于危險(xiǎn)度治療甲狀腺癌——避免過度治療或錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)

　　神刊CA指出，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)進(jìn)行初步評(píng)估，包括完整的病史、體格檢查、甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲，并對(duì)可疑的病灶行細(xì)針穿刺抽吸活組織檢查(FNAB)，確診為良性的進(jìn)行定期的復(fù)查隨訪;而對(duì)于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)再考慮手術(shù)治療[2]。

　　此外，即使是確診為甲狀腺癌，也可以選擇保留甲狀腺的手術(shù)方式(葉切除)。

　　此前，日本已開創(chuàng)甲狀腺癌“保存式治療”，又稱“基于危險(xiǎn)度治療甲狀腺癌”模式，對(duì)于低危險(xiǎn)度的乳頭狀癌，根據(jù)甲狀腺腫瘤的大小、病理分型、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡等綜合判斷是否需要手術(shù)，即使是采取手術(shù)，也會(huì)盡可能選擇保留甲狀腺的手術(shù)方式(葉切除)。

　　另外，日本甲狀腺外科學(xué)會(huì)2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南，已將甲狀腺乳頭狀癌劃分超低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度以及高危險(xiǎn)度4類，并制定了相應(yīng)的治療策略。

　　▲2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南的分級(jí)，圖源：杉谷巌教授講座

　　大多數(shù)被診斷出患有甲狀腺癌的患者都會(huì)接受全甲狀腺切除術(shù)和放療、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)等其他治療。雖然甲狀腺癌手術(shù)的確是有效的，但也可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如損傷控制聲帶的神經(jīng)，或損傷控制血鈣的腺體，造成患者的發(fā)聲困難和吞咽不適;一些患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疲勞或擔(dān)憂、焦慮等不良心理。除此之外，切除了甲狀腺的患者需要終生服用激素來維持機(jī)體功能，長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)出現(xiàn)心血管疾病(心房顫動(dòng)和心律失常)、骨質(zhì)疏松等問題。

　　另外，對(duì)于惡性程度較高，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，靶向治療的出現(xiàn)有望進(jìn)一步提高甲狀腺癌患者的生存率。

　　目前，Axitinib(阿昔替尼)、Cabozantinib (XL184，卡博替尼)、Lenvatinib(E7080，樂伐替尼)、Motesanib(莫替沙尼)、Pazopanib(帕尼替尼)、Sorafenib(索拉非尼)、Sunitinib(舒尼替尼)、Vandetanib (ZD6474，凡德他尼)等靶向藥物均可用于甲狀腺癌的治療。

　　總而言之，對(duì)于檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的患者來說，第一要?jiǎng)?wù)是需要專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生，對(duì)甲狀腺癌的類型、后續(xù)的治療方案作出正確的判斷，才能避免過度治療及錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

　　厚樸方舟與海外美國(guó)、日本甲狀腺癌專家有著深度合作關(guān)系，可以根據(jù)患者的病情制定最合理的治療方案。有需要的朋友，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, Du YJ, Auh E, Karabachev A, Callas P, Conradie W, Martin L, Pasternak J, Golbon B, Rolighed L, Abdelhamid Ahmed AH, Badhey A, Cheung AY, Corsten M, Forner D, Liu JC, Mavedatnia D, Meltzer C, Noel JE, Patel V, Sharma A, Tang AL, Tsao G, Venkatramani M, Williams M, Wrenn SM, Zafereo M, Stack BC Jr, Randolph GW, Davies L. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Jul 14:e221743. doi: 10.1001/jamaoto.2022.1743. Epub ahead of print. PMID: 35834240; PMCID: PMC9284406.

[2]Fisher SB, Perrier ND. The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin. 2018 Mar;68(2):97-105. doi: 10.3322/caac.21447. Epub 2018 Jan 25. PMID: 29369334.

[3]中國(guó)癌癥中心、中國(guó)新聞網(wǎng)、科技日?qǐng)?bào)、甲狀腺癌診療規(guī)范

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