此前發(fā)表在《柳葉刀·全球健康(Lancet Global Health)》雜志中的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌平均五年生存率為56.9%[1]。美國(guó)在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療的效果也相對(duì)較好，結(jié)腸癌平均5年生存率為64%，直腸癌為67%，即使是已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌也有望治愈。那么，美國(guó)是如何治療結(jié)直腸癌的呢?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、手術(shù)治療

　　對(duì)于結(jié)直腸癌，優(yōu)選的治療手段是手術(shù)切除。

　　結(jié)腸癌常采用部分結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的根除;近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸癌手術(shù)切除技術(shù)也在逐漸提升，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。

　　與開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有鏡下的放大效應(yīng)，可以使主刀醫(yī)生看得更清楚，切除更干凈，可有效避免殘留。尤其是在腸癌根治手術(shù)中，可以將血管根部離斷，徹底清掃淋巴結(jié)。同時(shí)，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作(比如低位直腸)，手術(shù)精度更高，效果更好。

　　早在2006年，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)就已獲得美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南的推薦，被認(rèn)為是結(jié)腸癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式。

　　另一方面，新輔助治療及轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)，為中晚期結(jié)直腸癌患者提供了手術(shù)可能，有望實(shí)現(xiàn)中晚期結(jié)直腸癌患者的治愈。

二、同步放化療

　　同步放化療是指在做放療的同時(shí)用化療的藥物,提高放療的敏感性、提高腫瘤局部控制效果的一種方法。

　　對(duì)于結(jié)直腸癌患者，與化療同步或者序貫的放療可用于早中期圍手術(shù)期，也可用于晚期結(jié)直腸癌的姑息治療。目前，術(shù)前同步放化療+手術(shù)+輔助化療的治療策略仍是中低位局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療策略。

　　此前，厚樸方舟曾幫助一位多次復(fù)發(fā)的結(jié)腸癌患者前往美國(guó)治療，在經(jīng)過(guò)同步放化療聯(lián)合手術(shù)的治療，患者的病灶完全清除，且無(wú)需人工肛門袋，今后可正常生活。

三、靶向治療

　　近年來(lái)，靶向治療以勢(shì)如破竹的姿態(tài)成為結(jié)直腸癌治療的重要方法，顯著延長(zhǎng)了患者的生存期。

　　截止到2022年，共有7款靶向治療藥物獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于結(jié)直腸癌的治療，分別是靶向血管形成 (VEGF) 的藥物：貝伐單抗、Cyramza、Ziv-aflibercept;靶向EGFR突變的藥物：Erbitux、Vectibix;靶向BRAF突變的藥物Braftovi以及其他靶向藥物Regorafenib[6]。

　　另外，雙靶向療法的出現(xiàn)也有望延長(zhǎng)結(jié)直腸癌患者的生存期。早在2020年，Braftovi與Erbitux的聯(lián)合用藥方案已被批準(zhǔn)用于攜帶BRAF V600E突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)成人患者的治療[4]。此外，今年的最新研究顯示，HER2抑制劑Tukysa(tucatinib)聯(lián)合Trastuzumab(曲妥珠單抗)的雙靶向療法也有望延長(zhǎng)HER2陽(yáng)性結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。

四、免疫治療

　　免疫治療是晚期結(jié)直腸癌治療的重要選擇，目前已被批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌的免疫藥物包括抗PD-1療法Opdivo(nivolumab，納武單抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4療法Yervoy(ipilimumab，易普利姆瑪)。

　　今年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)年會(huì)中公布的一項(xiàng)研究證實(shí)，免疫治療可以作為局部晚期直腸癌的根治性療法，實(shí)現(xiàn)100%緩解!

　　研究納入了12例II期和III期錯(cuò)配修復(fù)缺陷直腸腺癌患者，在僅采用Dostarlimab治療后進(jìn)行了不低于6個(gè)月的隨訪(6-25個(gè)月)，結(jié)果顯示，100%的患者均達(dá)到臨床完全緩解，在MRI、FDG-PET、電子可視化內(nèi)鏡、直腸指檢或活檢均無(wú)腫瘤跡象，且在隨訪期間并未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)跡象[5]。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，結(jié)直腸癌的預(yù)后效果正在不斷提升，即使是晚期結(jié)直腸癌患者在合理的治療后也可以獲得良好的預(yù)后。

五、美國(guó)麻省總醫(yī)院治療結(jié)腸癌優(yōu)勢(shì)

　　目前，美國(guó)治療結(jié)直腸癌的效果更為顯著，尤其是美國(guó)麻省總醫(yī)院是美國(guó)首屈一指的結(jié)直腸癌治療醫(yī)院，在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》發(fā)布的2021-22年度最佳醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

　　▲圖源：美國(guó)麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　美國(guó)麻省總醫(yī)院開(kāi)展的胃腸道癌癥中心是新英格蘭地區(qū)最大也最有經(jīng)驗(yàn)的結(jié)直腸癌治療中心之一，可以為結(jié)直腸癌患者提供手術(shù)、放療、化療、靶向及免疫治療在內(nèi)的個(gè)體化、多學(xué)科治療方案，提高患者的預(yù)后效果。

　　尤其是在手術(shù)治療領(lǐng)域，美國(guó)麻省總醫(yī)院每年的結(jié)直腸手術(shù)遠(yuǎn)超于美國(guó)平均水平，是結(jié)直腸外科手術(shù)的先驅(qū)，進(jìn)行了世界上第一個(gè)用于直腸癌的NOTES術(shù)。

　　另外，在先進(jìn)療法領(lǐng)域，麻省總醫(yī)院開(kāi)展了多項(xiàng)針對(duì)結(jié)直腸癌的臨床試驗(yàn)，為難治性結(jié)直腸癌患者提供新的治療選擇。

　　除此之外，麻省總醫(yī)院還專門針對(duì)50歲以下的結(jié)直腸癌患者開(kāi)展了青年結(jié)直腸癌中心，在滿足中青年結(jié)直腸癌患者的獨(dú)特需求，如保留生育功能和性功能等，進(jìn)一步提高了結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威結(jié)直腸癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為結(jié)直腸癌患者預(yù)約專家進(jìn)行診治，并提供一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多結(jié)直腸癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢結(jié)直腸癌專家意見(jiàn)的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]Colorectal Cancer Survival Rates | Colorectal Cancer Prognosis

[3] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, N?renberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[4]U.S. FDA APPROVES BRAFTOVI? (ENCORAFENIB) IN COMBINATION WITH CETUXIMAB FOR THE TREATMENT OF BRAFV600E-MUTANT METASTATIC COLORECTAL CANCER (CRC) AFTER PRIOR THERAPY

[5]2022年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)

[6]Colorectal Cancer Treatment Program

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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