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出國看?。簢?yán)重中風(fēng)患者福音-血栓切除術(shù)可“拯救”腦細(xì)胞死亡
【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】 2019-08-05 作者:厚樸方舟
缺血性卒中(俗稱腦梗)是卒中(俗稱中風(fēng))的主要形式之一,在我國,約70%的中風(fēng)為腦梗。由于血栓阻塞,周圍腦細(xì)胞會(huì)由于缺氧而不斷死亡。因此,在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)、盡早治療,能夠“拯救”更多腦細(xì)胞,避免大腦進(jìn)一步損傷。
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相較于靜脈溶栓,血管內(nèi)血栓切除術(shù)是近年來較新的腦梗治療手段,包括支架取栓和抽吸取栓。在這種手術(shù)中,小導(dǎo)管可通過動(dòng)脈(通常是股動(dòng)脈)進(jìn)入,到達(dá)腦梗部位后連同血栓一并取出體外。
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對于腦細(xì)胞死亡區(qū)域(缺血核心)較小,即腦損傷較輕的患者,血栓切除術(shù)已經(jīng)顯示出了獲益和不受威脅性。但對于缺血核心較大的患者,血栓切除術(shù)是否適用尚無定論。來自德克薩斯大學(xué)(University of Texas)的一項(xiàng)試驗(yàn)為這類手術(shù)在嚴(yán)重腦?;颊咧械膽?yīng)用增添了支持證據(jù),結(jié)果發(fā)表在JAMA Neurology。
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截圖來源:JAMA?Neurology
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這項(xiàng)隨機(jī)對照2期臨床試驗(yàn)名為SELECT2(急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者選擇優(yōu)化),在美國9個(gè)綜合性卒中中心招募了105例缺血核心區(qū)域較大的患者,其中62人接受了血栓切除術(shù)與常規(guī)醫(yī)學(xué)治療,其余患者僅接受常規(guī)醫(yī)學(xué)治療。
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結(jié)果顯示,接受血管內(nèi)血栓切除術(shù)的患者有31%實(shí)現(xiàn)了功能獨(dú)立,而在僅接受常規(guī)醫(yī)學(xué)治療的患者中,這一比例僅為14%。同時(shí),血管內(nèi)血栓切除術(shù)的不受威脅性良好,患者繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加,死亡率也更低(29% vs 42%)
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基于樂觀的2期試驗(yàn)結(jié)果,今年8月將啟動(dòng)3期試驗(yàn),計(jì)劃在美國、加拿大和歐洲的30個(gè)綜合性卒中中心招募560名患者。
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圖片來源:Pexels
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通訊作者,德克薩斯大學(xué)麥戈文醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)教授Amrou Sarraj博士表示,“目前,醫(yī)生在治療缺血核心較大的腦梗患者時(shí)面臨兩難的選擇,我們的研究提供了非常好的初步數(shù)據(jù),顯示血栓切除術(shù)在這一人群中可能不受威脅有效。如果在更大型的3期試驗(yàn)中得到驗(yàn)證,血栓切除術(shù)的適用范圍將得到拓展,為目前缺乏多種治療手段的患者帶來改善。”
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