小細(xì)胞肺癌的惡性程度高，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果極差。那么，對(duì)于小細(xì)胞肺癌，應(yīng)該如何進(jìn)行診治呢?

　　▲圖源：clpmag

一、小細(xì)胞肺癌的診斷及分期

　　2021版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)小細(xì)胞肺癌診治指南指出，肺癌高危人群應(yīng)進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺癌。

　　肺癌的診斷需要根據(jù)胸部增強(qiáng)CT的結(jié)果判斷，影像分期需進(jìn)行頭顱增強(qiáng)MRI檢查。另外，纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡(EBUS)、經(jīng)皮肺穿刺，淋巴結(jié)或淺表腫物活檢，漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)等手段都可以用于獲取肺癌患者的組織或細(xì)胞學(xué)。除此之外，肺癌患者還需要進(jìn)行免疫組化(IHC)檢測(cè)。

　　美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)工作小組建議小細(xì)胞肺癌的分期采用AJCC TNM分期方法與VALG二期分期法相結(jié)合，更能準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。

　　1、VALG二期分期法：

　　局限期：病變限于一側(cè)胸腔，且能被納入一個(gè)放射治療野內(nèi)。

　　廣泛期：病變超過(guò)一側(cè)胸腔，且包括惡性胸腔和心包積液或血行轉(zhuǎn)移。

　　2、AJCC TNM分期方法：

　　Tumor(腫瘤)，Node(淋巴結(jié))，Metastasis(轉(zhuǎn)移)：T描述了腫瘤的大小;N描述淋巴結(jié)中是否存在癌細(xì)胞;M描述了癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散到身體的不同部位。

　　AJCC TNM分期方法與VALG二期分期法相結(jié)合：

　　局限期：Ⅰ~ Ⅲ期(任何T，任何N，M0)，可以安全使用根治性的放療劑量。排除T3~4 由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/ 結(jié)節(jié)體積過(guò)大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中。

　　廣泛期：Ⅳ期(任何T，任何N，M1a/b/c)，或者T3-4 由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/ 結(jié)節(jié)體積過(guò)大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中。

二、小細(xì)胞肺癌的治療方案

　　由于小細(xì)胞肺癌惡性程度高，幾乎所有的患者確診時(shí)都有全身擴(kuò)散的傾向，因此化療聯(lián)合放療是小細(xì)胞肺癌主要的治療手段，手術(shù)治療僅適用于極少數(shù)的局限期患者。

　　2022年第2版美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)小細(xì)胞肺癌(SCLC)臨床實(shí)踐指南，針對(duì)小細(xì)胞肺癌的治療方案進(jìn)行了整理。

　　▲圖源：NCCN

1、手術(shù)切除

　　僅有5%的患者確診為Ⅰ-ⅡA期(T1N0M0或T2N0M0)小細(xì)胞肺癌，可通過(guò)手術(shù)切除獲益。針對(duì)符合手術(shù)切除適應(yīng)癥的小細(xì)胞肺癌患者，多采用肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù);且手術(shù)切除后的小細(xì)胞肺癌患者也需要進(jìn)行全身治療。

2、同步放化療

　　同步放化療是治療局限性非小細(xì)胞肺癌的重要方案，目前已成為小細(xì)胞肺癌NCCN指南的診療建議。另外，對(duì)于部分化療有緩解的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，聯(lián)合胸部放療也可以獲得良好的預(yù)后。對(duì)于進(jìn)行同步放化療的局限期小細(xì)胞肺癌患者，建議一線化療方案采用依托泊苷聯(lián)合順鉑。

3、免疫治療

　　近年來(lái)，免疫治療的出現(xiàn)為小細(xì)胞肺癌提供了新的治療選擇。

　　目前，Atezolizuma聯(lián)合依托泊苷、順鉑的治療方案;Durvalumab聯(lián)合依托泊苷加順鉑或卡鉑的治療方案都被建議用于一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌。

　　另外，Opdivo (Nivolumab)、Keytruda(Pembrolizumab)也被建議用于小細(xì)胞肺癌的二線及后續(xù)治療。

　　在2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO)年會(huì)上公布的CASPIAN新研究數(shù)據(jù)顯示，Durvalumab聯(lián)合依托泊苷加順鉑或卡鉑的治療方案治療小細(xì)胞肺癌的長(zhǎng)期效果顯著，在中位隨訪超過(guò)三年后，與化療方案相比，將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了29%，三年生存率17.6%，是化療的三倍[4]!

三、日本治療小細(xì)胞肺癌優(yōu)勢(shì)

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，“難治”的小細(xì)胞肺癌的治療方案也在不斷增多，生存期有望進(jìn)一步延長(zhǎng)。因此，小細(xì)胞肺癌患者也應(yīng)積極尋找權(quán)威的醫(yī)院及專(zhuān)家診治，確定優(yōu)選治療方案，提高預(yù)后效果。

　　日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨教授是肺癌治療的專(zhuān)家，在肺癌藥物治療領(lǐng)域，久保田馨教授積極引進(jìn)新藥，參與國(guó)際同步進(jìn)行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗(yàn)，不斷尋求新的治療方法。另外，久保田馨教授還積極與放射科、呼吸外科合作，共同探討包含藥物治療、手術(shù)、放射治療在內(nèi)的多學(xué)科診療方案，滿(mǎn)足患者的就醫(yī)需求。

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　　▲圖源：厚樸方舟

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參考來(lái)源：

[1]CSCO小細(xì)胞肺癌診療指南 2021版.

[2]Liu SV， et al. J Clin Oncol. 2021 Feb 20;39(6)：619-630

[3] Ganti AKP, Loo BW, Bassetti M, Blakely C, Chiang A, D'Amico TA, D'Avella C, Dowlati A, Downey RJ, Edelman M, Florsheim C, Gold KA, Goldman JW, Grecula JC, Hann C, Iams W, Iyengar P, Kelly K, Khalil M, Koczywas M, Merritt RE, Mohindra N, Molina J, Moran C, Pokharel S, Puri S, Qin A, Rusthoven C, Sands J, Santana-Davila R, Shafique M, Waqar SN, Gregory KM, Hughes M. Small Cell Lung Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Dec;19(12):1441-1464. doi: 10.6004/jnccn.2021.0058. PMID: 34902832.

[4]Imfinzi plus chemotherapy tripled patient survival at three years in the CASPIAN Phase III trial in extensive-stage small cell lung cancer

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢(xún)！

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