乳腺癌是影響全世界女性健康的主要病因之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首[1]。但是乳腺癌只要能早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率還是很高的，隨著疾病進展到中晚期，治療難度增高，生存率也會逐漸降低。今天就為大家盤點一下早中晚期的乳腺癌治療方法。

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早中晚期乳腺癌治療方法介紹

一、乳腺癌前病變

乳腺癌前病變是指在沒有發(fā)生淋巴與遠處轉移的原位癌，治療乳腺癌前病變一般選擇手術切除外加術后的輔助放療。如果患者和醫(yī)生認為個體風險“低”，一些患者可能僅通過手術切除進行治療。其中手術又有全乳切除和部分切除，如果患者進行了保乳治療，在術后還需要服用內分泌藥物。如果患者篩查檢測到的乳腺導管原位癌、低至中等核分級、腫瘤大小≤2.5 cm 和手術切除邊緣陰性 > 3 mm，則符合RTOG 9804 試驗中所說明的低危乳腺原位導管癌定義情況，可以進行加速部分乳房照射放療來代替全乳放射治療。

*加速部分乳房照射（APBI）：相對于全乳照射，加速部分乳房照射照射面積更小、對正常組織損傷更少。分為有創(chuàng)的組織間插植放療或球囊導管腔內近距離放療，還有通過核磁共振圖像引導的無創(chuàng)外照射。

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二、早期乳腺癌

早期乳腺癌的腫瘤直徑不超過五厘米，伴有少數(shù)淋巴結微轉移，未發(fā)生遠處轉移。需要進行部分乳房切除術或完全乳房切除術后乳房再造。乳房部分切除術后需進行放射治療，全乳切除后也可能需要放射治療。如果淋巴結有轉移，還需要進行淋巴結清掃術。另外，通過手術切除的組織進行病理組織學檢查，用于判斷癌癥的擴散程度和性質，并根據(jù)需要進行藥物治療。對于接受輔助內分泌治療的ER陽性、臨床淋巴結陰性，腫瘤大小不超過2厘米期的年齡大于70歲的患者，可省略乳房放射治療。

*乳房再造：乳房再造是指在乳房切除術后使用自體組織（從腹部或背部收集的組織）或人造材料（例如硅樹脂）來創(chuàng)建新的乳房。重建有兩種類型：一次重建與乳腺癌手術同時進行，而二次重建則在數(shù)月至數(shù)年后進行。在極少數(shù)情況下，自體組織重建可能會導致移植組織壞死，而人工重建可能會導致并發(fā)癥。

*輔助內分泌治療：乳腺癌的輔助內分泌治療適用于激素敏感性腫瘤。70%乳腺癌細胞膜表面有雌激素或者孕激素受體表達, 為激素敏感性腫瘤。乳腺癌的內分泌治療包括以下 4 種方式:對絕經(jīng)前的婦女采取的卵巢去勢治療和抗雌激素治療, 絕經(jīng)后婦女采用的芳香化酶抑制劑治療和孕激素類藥物治療。

三、中期乳腺癌

中期乳腺癌腫瘤直徑大，并且存在侵犯胸壁及皮膚的現(xiàn)象。多個腋窩處淋巴結，并出現(xiàn)鎖骨下淋巴結轉移現(xiàn)象。在進行手術切除之后，可以根據(jù)自身情況選擇全乳放射治療聯(lián)合或不聯(lián)合增強放療治療腫瘤，并且根據(jù)病理檢測結果接受藥物治療。乳腺癌分類除分期外，還包括根據(jù)癌細胞特征劃分的亞型分類。亞型分類用作選擇哪種藥物適合藥物治療的參考。但是，不僅要根據(jù)分類來決定治療方法，還要根據(jù)惡性程度（癌細胞形狀引起的轉移或復發(fā)的風險程度）來決定。用于乳腺癌藥物治療的藥物包括激素治療方法，靶向藥物和化療藥。

　?。?）激素受體陽性乳腺癌

　　激素受體陽性（具有雌性激素的增殖特性）可以使用激素藥物治療。當癌細胞緩慢生長HER2陰性，Ki67低）時，選擇激素治療是一種選擇。如果癌細胞快速生長（Ki67高），則除了激素治療藥物外，還應使用細胞毒性抗癌藥化療藥物。

　?。?）HER2陽性乳腺癌

　　具有HER2蛋白的乳腺癌可用靶向藥物治療。通常，它與細胞毒性抗癌藥聯(lián)合使用。

　?。?）激素受體陰性/ HER2陰性乳腺癌（三陰性乳腺癌）

　　三陰性表示三個陰性（雌激素受體陰性，孕激素受體陰性，HER2陰性）。它不具有雌性激素（雌激素和孕酮）增殖的特性，并且不具有參與癌細胞生長的HER2蛋白。用細胞毒性抗癌藥治療。

四、晚期乳腺癌

晚期乳腺癌相對于中期乳腺癌出現(xiàn)了身體其他部位的遠處轉移。對于晚期乳腺癌除了手術治療之外，主要是藥物治療。根據(jù)癌癥的情況，可以增加放射治療方法。作為輔助治療的化療和內分泌治療應在化療后與內分泌治療序貫給藥?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，放療序貫或同步內分泌治療是可接受的。如果有HER2 靶向治療或內分泌治療指征，可與放療同時給藥。

一些乳腺癌是遺傳性的，其致病基因如BRCA1和BRCA2是已知的。如果HER2陰性，則說明存在BRCA1或BRCA2基因突變，無法進行手術，或者如果癌癥復發(fā)，則可以使用分子靶向藥物olaparib（Limpaza *）。

針對于早中晚不同時期的乳腺癌治療有不同的針對方法，合適的治療方法可以減少對患者的損傷，并且改善患者的預后，提升患者生活質量。日本早期乳腺癌5年生存率100%，10年98%。而且除了超高的生存率，還有先進的乳房重建技術。三井記念醫(yī)院整形科部長棚倉健太就專注于乳腺癌治療以及乳房重建技術，同時滿足患者生存與心理期望。厚樸方舟與三井紀念醫(yī)院以及棚倉健太部長已簽約建立合作關系，想要了解更多日本乳腺癌治療，以及乳房重建的患者可以在線咨詢醫(yī)學顧問。

參考來源：

[1]Jia MM, Zheng R, Zhang S, et al. Female breast cancer incidence and mortality in 2011, China[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(7):1221-1226.

[2]http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

[3]《第 8 版 AJCC 癌癥分期手冊》

[4]2020乳腺癌《NCCN 腫瘤臨床實踐指南 》(NCCN Guidelines?)

[5]Acharya et al. Intl J of Rad. Oncology* Biology* Physics, 96(4), 785-792

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