晚期乳腺癌手術聯(lián)合新輔助治療的成果近日已被驗證。對于晚期乳腺癌患者來說先進行新輔助化療進行降期再實行手術，術后加以治療能大大提高生存率。而且不同激素受體表達的患者適合的治療方式也不同，在已知受體狀態(tài)(雌激素、孕酮和HER2)的 IV 期乳腺癌患者中，接受全身治療加手術(含或不含放療)治療的生存率提高了27%-36%。

圖源：[1]

乳腺癌激素受體表達不同適合的治療方式不同

       先前對轉(zhuǎn)移性乳腺癌進行手術干預的研究大多數(shù)沒有考慮與手術相關的激素受體或 HER2 狀態(tài)或化療順序（新輔助與輔助）。所以賓夕法尼亞州立大學醫(yī)學院的 Chan Shen 博士及其同事按照激素受體或 HER2 狀態(tài)以及接受治療的順序分類分析了 2010 年至 2015 年期間新診斷出的 IV 期乳腺癌的女性。

       數(shù)據(jù)顯示，6,649 名患者接受單獨全身治療，2,906 名接受全身治療加放射治療，1,689 名接受全身治療加手術，1,594 名接受三聯(lián)治療方法。在審查期間，全身治療加或減放射治療的使用增加，而手術和三聯(lián)治療方法的使用減少。

       激素受體陽性乳腺癌患者更可能接受單獨全身治療或放療，雌激素受體陽性患者有73.1%接受了全身治療，80.7%接受了放療，64.9%接受了手術， 68.4%接受了三聯(lián)治療方法；孕激素受體陽性的患者60.9 %接受了全身治療，66% 接受了放療，52.5% 接受了手術，57.0%接受了三聯(lián)治療方法。在四個治療組中，HER2 陽性患者占總數(shù)的 23%-29%。

乳腺癌新輔助治療相比輔助治療患者生存獲益更大

       在整個研究數(shù)據(jù)中，三聯(lián)治療方法和全身治療加手術會為患者帶來更高的 5 年總生存期：三聯(lián)治療方法為 38%，手術加全身治療為 32%，單獨全身治療為 21%，全身治療加放療為 19%。

       在這其中， HER2 陽性亞組不僅通過手術或三聯(lián)治療方法具有更好的 5 年總生存期，而且無論采用何種治療方法，其總生存期都高于整個隊列。

乳腺癌新輔助治療

       重要的是，這些患者治療過程中采用手術和放化療的順序也是決定生存率的因素，研究人員檢查了 3,283 名接受手術的患者的全身治療順序。HER2 陽性腫瘤患者接受新輔助治療 (55%) 的 5 年總生存期顯著高于輔助治療 (35%)，以及接受輔助治療的 HER2 陰性腫瘤患者 (30%）。

在激素受體狀態(tài)方面，新輔助化療對比輔助化療全面提高了 5 年總生存期：

ER 陽性：42% vs 30%

ER 陰性：30% 對 22%

PR 陽性：45% 對 32%

PR 陰性：32% 對 25%

圖源[2]

       于是賓夕法尼亞州立大學醫(yī)學院的 Chan Shen 博士及其同事在《外科腫瘤學年鑒》中得出結論：接受新輔助化療而不是輔助治療的女性的生存獲益更大。

       研究人員把重點集中在激素受體和 HER2 狀態(tài)已知的患者群體上，把IV 期乳腺癌患者對各種治療方案的反應按生物亞型分層和分析，也就說明癌癥的個性化治療是未來研究的重要方向。

新輔助治療

       新輔助化療是乳腺癌系統(tǒng)性治療的重要組成部分，針對初治未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術治療或放療等局部治療前進行的全身系統(tǒng)性化療。20世紀70年代，新輔助化療率先應用于局部晚期乳腺癌[3]。乳腺癌新輔助化療逐漸形成以蒽環(huán)類和紫杉類藥物為主的化療方案[4]，新輔助化療成為乳腺癌系統(tǒng)性治療的重要組成部分。

       隨著時間的發(fā)展，乳腺癌新輔助化療的目標出現(xiàn)新的變化趨勢。傳統(tǒng)目標主要以局部治療需求為導向，針對有保乳需求的患者，新輔助化療可以使腫瘤降期以利于保乳手術的實施；或針對局部晚期患者，使部分不可手術的患者獲得手術的機會。

       因此，新輔助化療的適應癥有進一步擴大的趨勢，各項臨床研究針對不同人群，提出了多種新輔助化療的優(yōu)化方案，如何在臨床上治療各分期以及分子型的患者仍待進一步證實。

       對于已知激素受體和 HER2 狀態(tài)的 IV 期乳腺癌患者，除了全身治療，也可以手術。對于 ER 陽性、PR 陽性或 HER2 的患者，可以在新輔助化療后再進行手術。這些治療方法都為晚期乳腺癌提供了更多治療機會和生存獲益。

       厚樸方舟與美國、日本等多家權威醫(yī)院建立了深入的合作關系，可以為乳腺癌患者提供就醫(yī)及遠程會診服務，改善患者的預后。如希望了解更多有關乳腺癌治療的內(nèi)容，可以撥打熱線電話400-086-8008或在線咨詢醫(yī)學顧問。

參考來源：

[1]https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/94308

[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33128117/

[3]、?SwainSM,?SoraceRA,?BagleyCS,?et al.?Neoadjuvant chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer[J].?Cancer Res,?1987,?47(14):?3889-3894.

[4]、?FisherB,?BrownA,?MamounasE,?et al.?Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18[J].?J Clin Oncol,?1997,?15(7):?2483-2493.?DOI:?10.1200/jco.1997.15.7.2483.

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