乳腺癌患者常常擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的影響大，術(shù)后效果未知。部分乳腺癌患者因?yàn)樾睦碓虿辉敢饨邮苁中g(shù)治療，即使是手術(shù)，也要求保乳，不能接受乳房被切除。那么，對(duì)于乳腺癌的手術(shù)治療，應(yīng)該保持一種什么樣的態(tài)度呢?究竟是應(yīng)該切除乳房還是保留乳房呢?首先，我們要來(lái)了解一下乳腺癌的手術(shù)治療。

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一、乳腺癌的手術(shù)治療

　　雖然近年來(lái)，乳腺癌的分子靶向治療、內(nèi)分泌治療等藥物治療手段取得了重大進(jìn)步，但對(duì)于早中期乳腺癌患者，外科手術(shù)依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手術(shù)主要有兩種：乳房切除術(shù)和保乳手術(shù)。

　　乳房切除術(shù)即傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，在1894年就已經(jīng)問(wèn)世。目前我國(guó)應(yīng)用廣泛的是改良根治術(shù)(乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃)。

　　上世紀(jì)80年代以來(lái)，保乳治療逐漸走入臨床，對(duì)符合保乳指征的患者，精準(zhǔn)的保乳手術(shù)可以在治療的同時(shí)，盡可能保留乳房外形，改善患者生活質(zhì)量。

　　保乳治療由保乳手術(shù)+術(shù)后乳房放療組成，二者缺一不可。此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的5年生存率和乳房全切手術(shù)相差無(wú)幾，復(fù)發(fā)率也沒(méi)有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會(huì)更好。

　　2015年，發(fā)表在《Clinical Medicine & Research(臨床醫(yī)學(xué)與研究)》的一項(xiàng)研究比較了保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究指出，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與單獨(dú)的乳房切除術(shù)相比，預(yù)后效果更好(3年生存率：96.5% vs 93.4%;5年生存率：92.9% vs 88.3%;10年生存率80.9% vs 67.2%)；2020年7月，發(fā)表在《美國(guó)外科年鑒》中的研究，研究人員對(duì)美國(guó)20余萬(wàn)例早期乳腺癌患者行手術(shù)治療后進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)保乳加放療的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年總生存率提高約3%，7年總生存率高出將近8.5%。

　　不難看出，保乳手術(shù)能夠在保證治療的效果的前提下，盡可能地保留乳房，滿足患者對(duì)美觀的要求，提高乳腺癌患者后續(xù)的生活質(zhì)量。因此，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的治療方案已成為許多早期乳腺癌患者的優(yōu)選。

　　但是，并不是所有的乳腺癌患者都可以采用保乳手術(shù)。以下乳腺癌患者不建議采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療：

　　1）炎性乳腺癌;

　　2）患者拒絕行保留乳房手術(shù);

　　3）妊娠期間放療的患者。對(duì)于妊娠期婦女，保乳手術(shù)在妊娠期完成，而放療在分娩后進(jìn)行;

　　4）病變廣泛，且難以達(dá)到切緣陰性或理想保乳外型;

　　5）彌漫分布的惡性特征鈣化灶;

　　6）腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者。

　　保乳手術(shù)常適用于I-III期，腫瘤為單發(fā)，直徑≤3cm，且病灶邊緣距離乳暈>2cm的患者，具體是否要采用保乳手術(shù)還是要看結(jié)合實(shí)際情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　▲圖源：sahealth

二、日本乳腺癌保乳率高達(dá)80%

　　相比歐美、日本等國(guó)家60%以上的保乳率，國(guó)內(nèi)的保乳手術(shù)比例并不高，只有20%左右。在保乳手術(shù)治療方面，日本圣路加醫(yī)院憑借高達(dá)80%的保乳率，處于國(guó)際先進(jìn)水平，該院十分擅長(zhǎng)腔鏡輔助保乳術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助保乳術(shù)、乳頭保留切除術(shù)等，為許多乳腺癌患者帶來(lái)了新的治療選擇。

　　另一方面，日本乳腺癌的5年生存率也高于全球，根據(jù)日本國(guó)立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)，日本乳腺癌的總體5年生存率高達(dá)93.6%，其中Ⅰ期5年生存率更是高達(dá)100%。

　　日本乳腺癌治療專家：山內(nèi)英子

　　日本圣路加國(guó)際醫(yī)院副院長(zhǎng)、乳腺外科主任山內(nèi)英子是日本首屈一指的乳腺外科治療醫(yī)生，在乳腺癌的手術(shù)治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是乳腺癌的保乳手術(shù)還是乳房全切手術(shù)，她都十分擅長(zhǎng)。

　　對(duì)于一些無(wú)法保乳的乳腺癌患者，山內(nèi)英子教授也十分擅長(zhǎng)乳房重建術(shù)，可以為乳腺癌全切術(shù)后的患者通過(guò)人造材料或自身組織進(jìn)行乳房重建。即使是之前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)乳房切除的患者，在山內(nèi)英子教授的幫助下，也可以進(jìn)行二次乳房重塑。

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　　保乳手術(shù)的出現(xiàn)讓乳腺癌患者不再面臨著“保命”還是“保乳”的單行道，通過(guò)保乳手術(shù)甚至是乳房重建手術(shù)可以保留乳腺癌患者的形體美，減少手術(shù)對(duì)患者心理的創(chuàng)傷和打擊，提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。如希望了解更多乳腺癌保乳手術(shù)的內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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