乳腺癌手術，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴重影響生活質(zhì)量和心態(tài)；局部切除，又擔心“沒弄干凈”，癌癥復發(fā)。那么，乳腺癌保乳手術真的不如全切預后效果好嗎？哪些人群可以選擇保乳手術呢？

▲圖源：創(chuàng)客貼 

保乳手術 vs 乳房全切術 

近年來，越來越多的研究證實，保乳手術比全乳房切除手術創(chuàng)傷小、對患者心理和生活影響更小，且預后效果與全乳房切除手術無差異。如果病人適合保乳手術，建議把保乳手術作為優(yōu)選的手術治療方案。 

早在2002年，麻省總醫(yī)院開展的一項比較保乳手術與根治性乳房全切手術治療早期乳腺癌的20年隨訪研究指出，保乳手術組長期生存率和術后復發(fā)率都與根治性乳房全切手術組相同。因此，保乳手術是乳腺癌相對較小的女性更好的治療方法[1]。

保乳手術+術后放療成果更佳！ 

保乳手術后的患者可能需要聯(lián)用術后放療來進一步提高生存率。目前，已有研究證實，早期乳腺癌采用保乳手術+術后放療的效果要比乳房全切術效果更好。 

2021年發(fā)表的一項研究針對 I-IIA 期乳腺癌患者接受保乳治療 (BCT) +術后放療或單獨進行乳房切除術后的效果進行了評估。研究結(jié)果顯示，保乳加放療的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年總生存率和10年總生存率提高（5年OS：97% vs 95%；10年OS：93% vs 89%）、無病生存率提高（5年DFS：97% vs 91%，10年DFS：96% vs 90%）[2]。

▲圖源：參考來源[2]

2023年發(fā)表的一項研究針對保乳手術后聯(lián)用放療與不聯(lián)用放療的效果進行了評估，研究結(jié)果顯示，非放療組的10年內(nèi)局部乳腺癌復發(fā)累計率為9.5%，而放療組僅為0.9%[3]。 

因此，對于能夠進行保乳手術的乳腺癌患者來說，采用保乳手術聯(lián)合放療不僅能夠“保乳”，還能“保命”。 

哪些人群可以采用保乳手術？ 

雖然保乳手術能夠在保證腫瘤治療成果的同時提高患者的生活質(zhì)量，但是并不是所有的乳腺癌患者都適合保乳，具體如何選擇手術方式，還要根據(jù)患者的病情確定。 

確定患者是否進行保乳，首先，要看腫瘤的大小、位置和體積比，如果腫瘤太大或位置不好，切除范圍太廣，就無法很好地保留乳房外形；其次，還要看乳腺癌的類型，比如像炎性乳腺癌就不適合保乳；另外，還需要評估患者是否有放療禁忌癥。除此之外，還要根據(jù)患者的意愿和心理狀態(tài)等，進行綜合評估。

乳房重建手術，改善患者的身心健康 

對于無法選擇保乳手術，只能采用乳房根治術的患者，術后造成的乳房缺失，嚴重影響患者的心理健康。而乳房重建術的出現(xiàn)可以改善患者的身心健康，其中即刻乳房重建可以減少手術次數(shù)，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，避免因乳房缺失造成的心理障礙，目前已在國外已廣泛開展。 

既往研究表明，即刻乳房重建不會增加乳腺癌的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[4]，不影響術后的化療與內(nèi)分泌治療，但放療在使乳腺癌患者獲益的同時，對乳房重建的美學效果會產(chǎn)生影響，并增加并發(fā)癥的發(fā)生。對于確定術后需進行放療的患者，可考慮延期重建，也可以進行即刻擴張器置入。 

選擇重建方式的原則是以不加重患者額外精神壓力、不干擾乳腺癌的輔助治療、不影響乳腺癌復發(fā)的長期監(jiān)測為前提，在此基礎上盡量選擇手術創(chuàng)傷小、風險小、時間短、恢復快、重建效果好且患者可接受的方式。

具體實施上依據(jù)腫瘤分期、腫瘤切除的切口位置、皮膚切除量、乳頭乳暈復合體保留情況、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術后是否需要放療，并結(jié)合患者年齡、身體健康狀況、對側(cè)乳房形態(tài)以及患者的主觀愿望進行選擇。

在以往報道中，中國乳腺癌患者平均保乳率為14.6%~21.1%，大多數(shù)醫(yī)院的保乳率為10%~30%[5]。 

在乳腺癌治療領域，日本有著豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)媒體調(diào)查，2007年日本醫(yī)院的平均保乳率是65%[6]。如果選擇權威的醫(yī)院就診，保乳率將會繼續(xù)上升。 

日本圣路加國際醫(yī)院是《新聞周刊（Newsweek）》2020 年發(fā)布的全球醫(yī)院排名中日本綜合排名一位；2023年全球醫(yī)院排名中日本綜合排名第二的權威醫(yī)院[7]。

相關閱讀：日本圣路加醫(yī)院治療乳腺癌怎么樣，有哪些特色優(yōu)勢

根據(jù)報道，圣路加國際醫(yī)院的保乳率約為80%[6]，不僅如此，在乳房切除同時進行乳房再建的手術（即刻乳房重建）能力，圣路加國際醫(yī)院在全日本也是數(shù)一數(shù)二的。

▲圖源：圣路加國際醫(yī)院 

乳腺治療中心部長現(xiàn)任吉田敦教授是日本權威的乳腺癌治療名醫(yī)，在乳腺癌治療領域有著豐富的臨床經(jīng)驗。他不僅擅長乳腺癌的外科治療，可以為乳腺癌患者提供保留乳頭的乳房切除術并立即重建、保乳手術等多種手術方式，還可以采用新輔助治療、輔助治療等多種治療手段來提高手術治療的效果，在保證患者預后的同時，提高患者的生存質(zhì)量。 

不僅如此，吉田敦教授在妊娠期乳腺癌的治療、乳腺癌遺傳、年齡乳腺癌患者的治療以及乳腺癌的藥物治療等多方面都頗有研究，可以根據(jù)乳腺癌患者的年齡、病情等多方面提供合適的治療方案。

▲圣路加國際醫(yī)院乳腺治療中心合影，一排左五為吉田敦教授，圖源：圣路加國際醫(yī)院

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參考來源：

[1] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

[2]Cancers | Free Full-Text | Improved Survival after Breast-Conserving Therapy Compared with Mastectomy in Stage I-IIA Breast Cancer

https://www.mdpi.com/2072-6694/13/16/4044

[3]Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer | NEJM

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207586

[4]Anbiyaiee A, Abouali Galeh Dari M, Anbiyaee O, Anbiyaiee A. Breast Reconstruction after Mastectomy in Women with Breast Cancer: A Systematic and Meta-Analysis Review. World J Plast Surg. 2020 Jan;9(1):3-9. doi: 10.29252/wjps.9.1.3. PMID: 32190584; PMCID: PMC7068191.

[5]中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會, 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會, 中華醫(yī)學會外科學分會乳腺外科學組. 中國年輕乳腺癌診療專家共識（2022） [J] . 中華醫(yī)學雜志, 2023, 103(6) : 387-403. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220907-01895.

[6]vol.1 乳がんと闘う。－聖路加國際病院ブレストセンターにおけるチーム醫(yī)療の取り組み－

https://www.innervision.co.jp/suite/ge/21healthcare/2007/0702rendou.html

[7]World's Best Hospitals 2023 - Japan

https://www.newsweek.com/rankings/worlds-best-hospitals-2023/japan

[8]聖路加國際病院ブレストセンター(乳腺外科) - 受診案內(nèi) - 聖路加國際病院

https://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/index.html

[9]吉田 敦 (Yoshida Atsushi) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/atsuyosi

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