食管癌容易轉(zhuǎn)移部位有哪些？約50%的患者在初次診斷時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超過(guò)三分之一的患者在手術(shù)或放療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。但是，食管癌的轉(zhuǎn)移并不意味著“無(wú)藥可醫(yī)”，通過(guò)合理的治療，即使是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的食管癌患者也仍可獲得長(zhǎng)期生存，那么日本美國(guó)食管癌轉(zhuǎn)移怎么治療？

一、食管癌轉(zhuǎn)移的3種形式

　　食管位于人的頸部，周?chē)胸S富的血管和淋巴瘤，因此腫瘤會(huì)“瘋狂”向周?chē)奂ㄟ^(guò)血管和淋巴管轉(zhuǎn)移至全身;也有一部分腫瘤會(huì)直接向附近的正常組織轉(zhuǎn)移，即食管癌轉(zhuǎn)移的3種途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接擴(kuò)散。

1、食道癌淋巴轉(zhuǎn)移

　　轉(zhuǎn)移發(fā)生一般較早，以低分化鱗癌及未分化癌多見(jiàn)，可轉(zhuǎn)移到鎖骨上區(qū)、肺門(mén)淋巴結(jié)、后縱膈、膈下及腹腔淋巴結(jié)。

2、食道癌血行轉(zhuǎn)移

　　轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。

3、食道癌直接擴(kuò)散

　　一般是沿粘膜向下層擴(kuò)散。由于食管無(wú)漿膜，肌層如受累，病變?nèi)菀状┩讣?，延伸至食管?nèi)外并可侵犯到鄰近器官如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動(dòng)脈等。

　　在所有食管癌可能轉(zhuǎn)移的組織或器官中，肺和肝臟是尤為高發(fā)的轉(zhuǎn)移部位，這是因?yàn)榉?、肝臟周?chē)哂胸S富的血管和淋巴管，腫瘤細(xì)胞可以輕松“抵達(dá)”并“定居”。

　　另外，胸膜位于食管附近，容易被腫瘤細(xì)胞直接蔓延轉(zhuǎn)移。

　　除此之外，骨組織憑借著其骨髓端豐富的血運(yùn)循環(huán)以及骨髓內(nèi)封閉且空間巨大的優(yōu)勢(shì)，也是食管癌較為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。

　　▲食管癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位分別是肝、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、肺、骨和大腦，圖源：參考來(lái)源[4]

二、日本美國(guó)食管癌轉(zhuǎn)移怎么治療

　　很多人認(rèn)為已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的食管癌就意味著“無(wú)藥可醫(yī)”，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是轉(zhuǎn)移性食管癌患者也可以在合理治療后獲得良好的預(yù)后。

　　目前，針對(duì)轉(zhuǎn)移性食管癌的治療主要是以藥物治療為中心的多學(xué)科治療。

　　對(duì)初診晚期轉(zhuǎn)移性食管癌患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)成為晚期食管癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于晚期食管癌和食管胃交界部癌(包括鱗癌和腺癌)的患者，一線治療可在順鉑+氟尿嘧啶化療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合Keytruda;對(duì)于晚期食管胃交界部腺癌患者，一線治療可在奧沙利鉑+氟尿嘧啶類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合Opdivo。

　　另外，對(duì)于具有全身微小轉(zhuǎn)移灶的晚期食管癌患者，可以采用新輔助治療+手術(shù)+術(shù)后輔助治療的方案實(shí)現(xiàn)生存期的延長(zhǎng)。

　　2019年日本的一項(xiàng)研究顯示，采用新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)可顯著延長(zhǎng)II-IV 期食管鱗狀細(xì)胞癌患者的生存，5年無(wú)病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增長(zhǎng);且即使是70歲以上的高齡患者也可受益[3]。

　　除此之外，食管癌的轉(zhuǎn)移部位不同，治療方案也不同。

　　比如，對(duì)于肺癌和肝臟的轉(zhuǎn)移灶，可以通過(guò)外科手術(shù)治療、血管介入治療、局部消融治療、放射治療、化療、分子靶向治療、免疫治療等多種方式提高預(yù)后效果。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移帶來(lái)的疼痛問(wèn)題，臨床治療時(shí)可以通過(guò)唑來(lái)膦酸等藥物來(lái)治療，局部的骨轉(zhuǎn)移病灶還可以進(jìn)行放療或者同位素治療方法。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，轉(zhuǎn)移性食管癌的預(yù)后效果也在逐漸提升。但需要注意的是，轉(zhuǎn)移性食管癌的病情復(fù)雜, 單一治療方式往往難以獲得理想的效果, 系統(tǒng)的綜合治療需要多個(gè)學(xué)科之間的密切配合。

　　多學(xué)科聯(lián)合治療模式的發(fā)展目前日益受到重視并逐漸規(guī)范化。基于晚期食管癌的個(gè)體化差異, 通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合治療, 可以幫助轉(zhuǎn)移性食管癌患者找到合理的治療方案。

　　目前，不管是手術(shù)還是藥物治療，日本在食管癌治療領(lǐng)域都有著世界權(quán)威水平。

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　　食管癌容易轉(zhuǎn)移到淋巴肝肺等部位，但經(jīng)過(guò)合理治療也能顯著延長(zhǎng)生存期，厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院、日本三井記念醫(yī)院在內(nèi)的多家權(quán)威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為食管癌患者預(yù)約日本專(zhuān)家診治，量身定制治療方案，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后。如需要了解更多食管癌治療內(nèi)容，或有意向前往日本尋求專(zhuān)家診治的，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[2] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo? (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

[3]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[4]Frontiers | Patterns of Distant Metastasis Between Histological Types in Esophageal Cancer

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