中晚期食道癌國外可以治療嗎?早期食管癌的臨床癥狀不典型，近50%的食管癌患者在確診時(shí)，癌癥已經(jīng)擴(kuò)展到原發(fā)腫瘤的局部區(qū)域范圍之外[1]，手術(shù)治療無法完全清除病灶。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，即使是中晚期食管癌也可以在手術(shù)、放療、化療在內(nèi)的綜合治療下，獲得良好的預(yù)后。例如日本、美國的中晚期食道癌生存率也更具優(yōu)勢，那么中晚期食道癌日本看病優(yōu)勢在哪兒?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、中晚期食管癌也能手術(shù)

　　2021年日本研究人員發(fā)布的《日本食管癌綜合登記(2013年)》中的數(shù)據(jù)顯示，即使是中晚期食管癌也可以因手術(shù)治療獲益。具體數(shù)據(jù)為：

　　接受食管切除術(shù)后的ⅢA期食管癌患者5年生存率為48.1%,ⅢB期5年生存率為45.2%,ⅣA期5年生存率為37.8%,ⅣB期5年生存率為36.3%[2]。

　　▲根據(jù)TNM分期接受食管癌切除術(shù)后患者的生存率數(shù)據(jù)，圖源：參考來源[2]

　　即使是暫時(shí)無法手術(shù)完全切除的患者，也可以在新輔助治療后達(dá)到腫瘤降期以及減少微小轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)根治率。

　　目前，食管癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療：

1、新輔助化療

　　食管鱗狀細(xì)胞癌：JCOG9907試驗(yàn)比較了II/III期鱗狀細(xì)胞癌(不包括T4病灶)患者化療后行食管切除術(shù)與食管切除術(shù)后化療的效果。研究結(jié)果顯示，在食管切除術(shù)前采用新輔助化療的效果更好，5年總體生存率可達(dá)到 55%(術(shù)后化療的5年總體生存率為43%)[3]。

　　食管腺癌：2011年的一項(xiàng)研究針對可手術(shù)切除的遠(yuǎn)端食管、胃食管交界處和胃腺癌患者采用圍手術(shù)期化療的效果進(jìn)行了評估。研究結(jié)果顯示，接受圍手術(shù)期化療組的患者有較高的無病生存率(38% vs 19%)和R0切除率(87% vs 74%)[4]。

2、新輔助放化療

　　2019年日本的一項(xiàng)研究顯示，采用新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)可顯著延長II-IV 期食管鱗狀細(xì)胞癌患者的生存，5年無病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增長;且即使是70歲以上的高齡患者也可受益[5]。

3、新輔助免疫治療

　　2020年日本國家癌癥中心開展的一項(xiàng)采用Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，92.3%的患者實(shí)現(xiàn)了R0切除[6]。

二、局部晚期食管癌也可應(yīng)用質(zhì)子治療

　　與傳統(tǒng)的光子放療或調(diào)強(qiáng)放射治療 (IMRT) 相比，質(zhì)子治療作為新的放療技術(shù)，可以精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對周圍正常組織的傷害更小，成為食管癌更安全的替代方案。

　　目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，即使是局部晚期食管癌，也可以通過質(zhì)子治療獲得良好的預(yù)后。

　　由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院參與的一項(xiàng)大型回顧性研究納入了2009年1月至2013年12月期間確診的食管癌患者(56.0%的食管癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，49.5%患者確診為III期和IV期)，評估了質(zhì)子治療局部晚期食管癌的效果。

　　結(jié)果顯示，食管癌患者3年和5年的總生存率分別為66.7%和56.3%，而此前的臨床研究中，局部晚期食管癌的5年生存率僅為25-37%，生存率成倍增長。

　　▲質(zhì)子治療后的5年生存率(圖A)與傳統(tǒng)治療后食管癌患者的5年生存率(圖B：I期79.3%;II期66.3%;III期43.2%;IV期28.3%)，圖源：參考來源[7]

三、免疫治療成為晚期食管癌治療新希望

　　自2019年第1款免疫治療藥物獲批，作為二線或以上方案以來，短短幾年，食管癌的免疫治療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從二線到一線的轉(zhuǎn)變，目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)成為晚期食管癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于晚期食管癌和食管胃交界部癌(包括鱗癌和腺癌)的患者，一線治療可在順鉑+氟尿嘧啶化療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合Keytruda(帕博利珠單抗);

　　對于晚期食管胃交界部腺癌患者，一線治療可在奧沙利鉑+氟尿嘧啶類藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合Opdivo(納武利尤單抗);

　　對于晚期食管鱗癌患者，一線治療科選擇Opdivo與含氟嘧啶和含鉑化療聯(lián)用或Opdivo與抗CTLA-4抗體Yervoy聯(lián)用。

四、食管癌治療的關(guān)鍵是多學(xué)科診療

　　中晚期食管癌的病情復(fù)雜, 單一治療方式往往難以獲得理想的效果, 系統(tǒng)的綜合治療需要多個(gè)學(xué)科之間的密切配合，需要包括手術(shù)，放療科的全程參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過程中的全病程管理在內(nèi)的多學(xué)科治療，才能提高預(yù)后效果，實(shí)現(xiàn)臨床根治!

　　這也更要求食管癌患者選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診治。能力強(qiáng)、水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生能更準(zhǔn)確地為患者制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案，提高食管癌患者的預(yù)后效果。

　　目前，日本在食管癌治療領(lǐng)域以超高的生存率獲得世界認(rèn)可，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本食管癌的整體5年生存率為48.9%(中國為30.3%)，成為食管癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與包括日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院、日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的多家權(quán)威食管癌治療醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，如希望了解更多有關(guān)食管癌治療的內(nèi)容，或有意向咨詢?nèi)毡緳?quán)威專家診治意見的，可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或者撥打免費(fèi)熱線電話400-086-8008進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Jemal, A., et al. (2008) Cancer Statistics, 2008. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 58, 71-96.

[2]Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2013 | SpringerLink

[3]A Randomized Trial Comparing Postoperative Adjuvant Chemotherapy with Cisplatin and 5-Fluorouracil Versus Preoperative Chemotherapy for Localized Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Thoracic Esophagus (JCOG9907) | SpringerLink

[4]Perioperative Chemotherapy Compared With Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Adenocarcinoma: An FNCLCC and FFCD Multicenter Phase III Trial | Journal of Clinical Oncology

[5]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[7] Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan

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