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日本看病|日本結(jié)腸癌手術(shù)方案,不同分期結(jié)腸癌手術(shù)介紹
【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】 2024-01-08 作者:厚樸方舟
手術(shù)是結(jié)腸癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,早期結(jié)腸癌經(jīng)過手術(shù)切除后5年生存率高達(dá)98.7%[2]。那么,不同分期的結(jié)腸癌患者應(yīng)該如何選擇手術(shù)方案呢?日本又是如何進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的呢?
▲圖源:創(chuàng)客貼
不同分期的結(jié)腸癌,如何選擇手術(shù)方案?
目前,常用于切除腸部腫瘤的手段為開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)),具體的選擇主要由腫瘤分期決定。
早中期結(jié)腸癌:微創(chuàng)手術(shù)
與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)具有鏡下的放大效應(yīng),可以使主刀醫(yī)生看得更清楚,切除更干凈,可有效避免殘留。尤其是在結(jié)腸癌根治手術(shù)中,可以將血管根部離斷,清掃淋巴結(jié)。同時,微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)體積小巧、靈活,可以在狹小的空間操作(比如低位直腸),手術(shù)精度更高,效果更好。
早在2006年,腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)就已獲得美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南的認(rèn)可,被認(rèn)為是結(jié)腸癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式。
另一方面,達(dá)芬奇機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)的臨床效果也值得肯定,其在減少出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間和腸道功能恢復(fù)時間方面具有明顯優(yōu)勢。
2017年,日本開展的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明,通過腹腔鏡手術(shù)對Ⅱ期或Ⅲ期結(jié)腸癌患者進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除(complete mesocolic excision,CME)及D3淋巴結(jié)清掃的長期效果值得肯定,術(shù)后5年生存率為91.8%,與開腹手術(shù)(90.4%)相比無明顯差異[3]。
中晚期結(jié)腸癌:圍手術(shù)期聯(lián)合手術(shù)
中晚期結(jié)腸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率較大,因此,為了進(jìn)一步提高結(jié)腸癌患者手術(shù)治療的切除率、改善預(yù)后、延長生存期,圍術(shù)期治療必不可少。
1、轉(zhuǎn)化治療
轉(zhuǎn)化治療是一種通過對適合患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)或局部治療,使腫瘤縮小,進(jìn)而將初始不可切除病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除病灶的治療方法。多項(xiàng)研究表明,通過采用術(shù)前藥物治療可以將初始不可切除的晚期結(jié)腸癌患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐瑢τ谔岣呋颊叩氖中g(shù)切除率,提高生存期具有重要意義。
2、新輔助治療
新輔助治療可使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術(shù)切除,提高手術(shù)R0切除率和病理完全緩解(pCR)率,同時術(shù)前治療還可消滅其他部位的潛在微小轉(zhuǎn)移灶,從而提高局部控制率和總生存率。
2020年由日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院消化外科杉本起一教授參與并發(fā)表的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)針對局部晚期直腸癌進(jìn)行術(shù)前放化療或化療的效果進(jìn)行了評估。研究結(jié)果顯示,術(shù)前采用放化療的局部晚期結(jié)腸癌病理緩解率要高于僅采用化療的患者,證實(shí)了術(shù)前放化療在直腸癌治療領(lǐng)域的有效性[6]。
3、輔助治療
術(shù)后輔助治療即針對復(fù)發(fā)高危因素,可消滅體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞,以降低腫瘤復(fù)發(fā)或向其他部位播散的可能性,從而延長患者生存期。
此前的研究證實(shí),輔助化療的益處在Ⅲ期(淋巴結(jié)陽性)結(jié)腸癌患者中更為明確,可將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對下降約30%,死亡率相對下降22%-32%,其已成為此類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療[7]。
需要注意的是,手術(shù)方案的選擇不僅僅是根據(jù)結(jié)腸癌的位置和臨床分期,還需要根據(jù)腫瘤的體積、侵犯程度、是否出現(xiàn)淋巴血管的侵犯、是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等來詳細(xì)判斷。不同病情,選擇的手術(shù)方式也不相同。
因此,確診為結(jié)腸癌后,應(yīng)及時尋找權(quán)威的專家進(jìn)行診治,確定后續(xù)治療方案,提高預(yù)后效果。
日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名一位的醫(yī)院,其大腸·肛門外科是日本歷史悠久的胃腸外科之一,也是率先引入結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院。多年來,順天堂醫(yī)院大腸·肛門外科的治療一直向著微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化發(fā)展,機(jī)器人輔助下結(jié)腸癌切除術(shù)數(shù)量逐年升高。
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參考來源:
[2]doi: 10.1007/s10147-019-01485-z. Epub 2019 Jun 15. PMID: 31203527; PMCID: PMC6946738.
[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.
[6]局所進(jìn)行直腸癌(LARC)における術(shù)前化學(xué)療法の検討
[7]Adjuvant therapy for resected stage II colon cancer - UpToDate
厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域,總部位于北京,建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán),初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要,請撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢!
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