結(jié)直腸癌算是比較常見的惡性腫瘤，是很多大城市不規(guī)律吃飯的白領(lǐng)，常遇到的疾病。所以各國的研究人員也積極推進結(jié)直腸癌篩查，但是較近美國癌癥協(xié)會介紹大家應(yīng)該把結(jié)直腸癌篩查年齡提前到45歲！快來一起看看怎么回事吧：

結(jié)直腸癌（colorectal cancer, CRC）顧名思義就是起源于結(jié)腸或直腸的癌癥。結(jié)腸和直腸所組成的大腸是消化系統(tǒng)的 部分，食物中 的一些水分和營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過它的努力被吸收殆盡，剩下的固體廢物就會變成便便。它既生產(chǎn)便便，也是便便的搬運工，直到我們和便便說再見。

而這位不怕臟、不怕累的“功臣”一旦發(fā)生了癌變，那可就不妙了！結(jié)直腸癌在男女性之中都是較常見的癌癥類型之一，其發(fā)病率隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展而水漲船高，目前已躍居男性第三大癌癥，在女性中更是僅次于乳腺癌的第二大癌癥，同時也是導(dǎo)致死亡的較常見癌癥之一[2]。

不過，如果更多的人能夠在沒有癥狀時就通過篩查盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，那就可以預(yù)防許多結(jié)直腸癌所導(dǎo)致的死亡[2]。 韓國的經(jīng)驗告訴我們，癌癥篩查能有效提高了癌癥的早期診斷率和五年生存率[3]——2000年以來，韓國結(jié)直腸癌的生存率已經(jīng)提高了10%，到2010-14年更是躍居全球首位[4]。

圖2 世界不同地區(qū)結(jié)直腸癌的五年生存率[2]

正是由于意識到了篩查的重要性，美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society, ACS）和疾病預(yù)防和控制中心（CDC）共同聯(lián)合發(fā)起的美國國家結(jié)直腸癌圓桌會議稱：結(jié)直腸癌的篩查為預(yù)防疾病和早期發(fā)現(xiàn)提供了無與倫比的益處，甚至計劃在2018年之前，要讓80%的50歲以上美國成年人進行定期的結(jié)直腸癌篩查。

不久之前，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志NEJM上發(fā)表了關(guān)于結(jié)直腸癌篩查的觀點（NEJM：結(jié)直腸癌篩查怎么選？國際癌癥研究機構(gòu)這樣介紹！），比較了多種結(jié)直腸癌的篩查方法并作出了評估[5]。

而近日，ACS也不甘寂寞，趕緊發(fā)布了自己的結(jié)直腸癌篩查介紹意見[6]——只不過，這次介紹的篩查篩查起始年齡居然提早到了45歲！

一

幾個小問題，告訴你到底該怎么做！

在這一介紹發(fā)布的同時，ACS還非常貼心地附送了一個幫助大家做出篩查決定的工具，為患者和醫(yī)生共同做出較為合適的決定提供支持（https://www.cancer.org/health-care-professionals/colon-md.html）[7]。不過，這一工具又是英文，又要上網(wǎng)，我用不來怎么辦？

不怕！CA早就想到了這點，將30多頁的介紹濃縮成了幾個小問題[8]，讓大家一看就懂！

1. 長了息肉就是得癌了嗎？

• 大多數(shù)結(jié)腸直腸癌起源于結(jié)直腸內(nèi)層、被稱為息肉的新生物。長了息肉并意味著得了癌癥，但如果放任不管，隨著時間的推移（一般是很多年），一些息肉可能會變成癌癥。

• 篩查有助于找到并消滅許多可能會發(fā)展成癌癥的息肉，因此篩查可以幫助預(yù)防結(jié)腸直腸癌。即使已經(jīng)得了癌癥，篩查也有助于其更早被發(fā)現(xiàn)，更容易治療。

2. 我究竟該怎么篩查？

• ACS建議結(jié)直腸癌一般風(fēng)險的人群從45歲開始定期篩查，有可供選擇的測試方法有多種。

• 身體健康的人群，定期篩查應(yīng)該持續(xù)到75歲。

• 對于76-85歲的人群，應(yīng)基于個人偏好、整體健康狀況以及之前的篩查記錄作出決定。

• 年齡超過85歲的人不建議再接受結(jié)直腸癌篩查。

3. 什么叫平均風(fēng)險？

如果你沒有下述的情況，那么你就屬于結(jié)直腸癌一般風(fēng)險的人群：

• 結(jié)直腸癌或某些類型息肉的病史；

• 結(jié)直腸癌家族史；

• 確診或疑似遺傳性結(jié)直腸癌綜合征，如家族性腺瘤性息肉?。?familial adenomatous polyposis, FAP）、林奇綜合征（Lynch syndrome，遺傳性非息肉性結(jié)腸癌或HNPCC）

• 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎或克羅恩?。┑牟∈罚?/p>

• 過去曾因癌癥行腹腔或盆腔放射治療。

如果你不是結(jié)直腸癌一般風(fēng)險的人群可能需要更早開始篩查和/或更頻繁地進行篩查。

4. 篩查有哪些方法？

結(jié)直腸癌的篩查主要分為兩類：基于糞便尋找結(jié)直腸癌的征兆或直接通過“看一看”來檢查結(jié)直腸內(nèi)是否存在異常。

基于糞便的檢測

• 糞便免疫化學(xué)檢測（Fecal immunochemical test, FIT）：檢測少量糞便樣本中是否存在潛血，這可能是癌癥或息肉的征兆。糞便樣本可以在家收集；每年一次。

• 愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗（Guaiac-based fecal occult blood test, gFOBT）：同樣檢測少量糞便樣本中是否存在潛血，糞便樣本可以在家收集；每年一次。

• 多靶標糞便DNA檢測（Multitarget stool DNA test, mt-sDNA）：收集所有的糞便至實驗室進行DNA改變和潛血檢測；每3年一次。

可視的結(jié)直腸檢測

• 結(jié)腸鏡檢查（Colonoscopy）：醫(yī)生在結(jié)直腸中通過內(nèi)窺鏡來尋找異常區(qū)域并可能同時將其去除。在檢查前一晚，你需要完全清潔腸道，以便醫(yī)生在檢查過程中能夠清楚地看到結(jié)直腸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。大多數(shù)人會在檢查時時候麻醉鎮(zhèn)靜，但不麻醉也可以完成這一檢查；每10年一次。

• CT結(jié)腸成像技能（Computed tomography colonography, CTC）：通過CT成像技能顯示結(jié)直腸內(nèi)部的異常區(qū)域，在檢查前一日也需要像結(jié)腸鏡檢查一樣完全清潔腸道，但通常不需要麻醉鎮(zhèn)靜；每5年一次。

• 柔性乙狀結(jié)腸鏡（Flexible sigmoidoscopy, FS）：醫(yī)生將一根比結(jié)腸的鏡短的軟管放入直腸和結(jié)腸下部尋找異常部位，通常僅需使用非處方灌腸藥清潔腸道，大多數(shù)患者不需要鎮(zhèn)靜；每5年一次。

文章指出，較重要的是要定期篩查；如果非結(jié)腸鏡篩查試驗出現(xiàn)陽性結(jié)果，應(yīng)及時進行結(jié)腸鏡檢查。

二

憑啥提前？用數(shù)據(jù)來說話

這是ACS時隔10年以來靠前次更新其結(jié)直腸癌篩查介紹，此次介紹專門、也是較為特別的改變就是將篩查的起始年齡從50歲提前到了45歲。

過去10年以來，其他機構(gòu)和組織所做出的結(jié)直腸癌篩查介紹起始年齡均為50歲，美國預(yù)防服務(wù)工作組（US Preventive Services Task Force, USPSTF）2016年更新的指南也介紹50歲開始[9]——為什么ACS你就要提早5年？

口說無憑，介紹的更改當然需要用數(shù)據(jù)來說話。由于過去介紹50歲開始結(jié)直腸癌篩查，45-49歲人群的結(jié)直腸癌篩查及疾病數(shù)據(jù)相對不足，但也足以用于分析。

50歲以下人群結(jié)直腸癌發(fā)病率增加

圖3 50歲以上人群發(fā)病率下降，50歲以下人群發(fā)病率反而上升[6]

過去的二十年中，由于篩查和風(fēng)險因素的影響，50歲以上人群CRC的發(fā)病率穩(wěn)步下降；然而，自1994年以來，50歲以下人群的CRC發(fā)病率增加了51％。

其中，尤以直腸癌更為顯著，在20-49歲的人群中，直腸癌的發(fā)病率從1991年的2.6/10萬增長到了2014的5.2/10萬，近乎翻番。而與50后相比，90年后患結(jié)腸癌的風(fēng)險是父輩的2倍，患直腸癌的風(fēng)險更是高達其4倍——害怕！

45-49歲人群結(jié)直腸癌篩查率低

圖4 不同出生/診斷年齡的結(jié)腸癌發(fā)病率[6]

分析45-49歲人群的結(jié)直腸癌發(fā)情況可以發(fā)現(xiàn)，雖然目前這一人群（31.4/10萬）的結(jié)直腸癌發(fā)病率不及50-54歲人群（58.4/10萬），但這可能并不是真正的風(fēng)險低，而是接受篩查較少的結(jié)果。

50-54歲人群接受結(jié)直腸癌篩查的比例為45.3%，而45-49歲人群中接受結(jié)直腸癌篩查的比例僅有17.8%，因此45-49歲人群結(jié)直腸癌發(fā)病率低更可能是因為沒有篩查，所以沒有發(fā)現(xiàn)。

同時，40-49歲人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨著年齡每年會增加1.3%，而50-54歲人群每年的增長則不到其一般，僅有0.5%，這意味著目前45-49歲的人群老了之后患結(jié)直腸癌的風(fēng)險仍然將持續(xù)存在。

圖5 結(jié)直腸癌所造成的死亡和壽命損失人年數(shù)[6]

另外，在美國2010-14年期間由于結(jié)直腸癌所導(dǎo)致的死亡中，50-54歲年齡組（7.6％）與45-49歲年齡組（5.1％）相近，而由此造成的壽命損失年數(shù)（person-years of life lost, YLL），45-49歲年齡組（10%）的貢獻也與50-54歲年齡組（13％）相近。

圖6 提前篩查所能獲得的益處估算[6]

就這一更新，許多專家也發(fā)表了自己的評論[10]。

ACS負責(zé)癌癥篩查工作的Robert Smith指出：

ACS作出從45歲開始結(jié)直腸癌是基于與USPSTF相同的數(shù)據(jù)和模型。

不應(yīng)該將這一介紹視為ACS與USPSTF之間的矛盾，實際上USPSTF曾經(jīng)考慮過是否要將篩查的起始年齡提早到45歲，但由于2016年更新時的時機尚未成熟，因此選擇了保持50歲開始篩查的介紹。

這并不意味著USPSTF錯了，而是因為經(jīng)過2年支持更早篩查的證據(jù)越來越確鑿，在前沿的介紹中作出這一改變只是由于ACS數(shù)據(jù)更新。

USPSTF主席、美國愛荷華大學(xué)的Susan J. Curry博士解釋道：

USPSTF 2016年的介紹基于當時可用的關(guān)于結(jié)直腸癌篩查益處和危害的證據(jù)。當時，有關(guān)50歲以下人群篩查的數(shù)據(jù)有限。因此，USPSTF建議50-75歲人群進行篩查。不過作為醫(yī)生，我們希望患者和醫(yī)生能繼續(xù)探討結(jié)直腸癌篩查，以便每個人都能做出明智決定。

美國紐約西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Hospital）的Daniel M. Labow評論：

降低開始篩查的年齡可能讓我們找到那些正好在篩查年齡之下的患者，也許有人會問：為什么不干脆提前到30歲呢？

因為根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，提前到30歲開始篩查似乎弊大于利，因此謹慎地將篩查年齡提前到45歲或許是件好事。接下來，這一人群的篩查數(shù)據(jù)將被收集起來，以確認這一改變的影響。

參考文獻

[1] Susan Standring, et al. (2008). Gray's Anatomy - 40th Ed. 2008, Elsevier Limited. International Edition ISBN: 978-0-8089-2371-8.

[2] Torre, L. A., Bray, F., Siegel, R. L., Ferlay, J., Lortettieulent, J., & Jemal, A. (2015). Global cancer statistics, 2012. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 65(2), 87-108. doi: 10.3322/caac.21262.

[3] Yoo, K. Y. (2008). Cancer control activities in the republic of korea. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2008 May;38(5):327-33. doi: 10.1093/jjco/hyn026.

[4] Claudia Allemani, Tomohiro Matsuda, Veronica Di Carlo, Rhea Harewood, Melissa Matz, & CONCORD Working Group, et al. (2018). Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet, published online Jan 30, 2018. doi:10.1016/ S0140-6736(17)33326-3.

[5] Béatrice Lauby‐Secretan, Nadia Vilahur, Franca Bianchini, Neela Guha, and Kurt Straif. (2018). The IARC Perspective on Colorectal Cancer Screening. NEJM, published on March 26, 2018. doi: 10.1056/NEJMsr1714643.

[6] Wolf, A. M., Fontham, E. T., Church, T. R., Flowers, C. R., Guerra, C. E., LaMonte, S. J., Etzioni, R. , McKenna, M. T., Oeffinger, K. C., Shih, Y. T., Walter, L. C., Andrews, K. S., Brawley, O. W., Brooks, D. , Fedewa, S. A., Manassaram‐Baptiste, D. , Siegel, R. L., Wender, R. C. and Smith, R. A. (2018). Colorectal cancer screening for average‐risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA: A Cancer Journal for Clinicians, First published: 30 May 2018. doi:10.3322/caac.21457.

[7] Volk, R. J., Leal, V. B., Jacobs, L. E., Wolf, A. M., Brooks, D. D., Wender, R. C. and Smith, R. A. (2018). From guideline to practice: New shared decision‐making tools for colorectal cancer screening from the American Cancer Society. CA: A Cancer Journal for Clinicians, First published: 30 May 2018. doi:10.3322/caac.21459.

[8] American Cancer Society. (2018). Screening for colon and rectal cancer in average‐risk adults. CA: A Cancer Journal for Clinicians, First published: 30 May 2018. doi:10.3322/caac.21458.

[9] Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. (2016). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2016;315: 2564-7255. doi: 10.1001/jama.2016.5989.

[10] Roxanne Nelson. Begin Colorectal Cancer Screening at Age 45, Says ACS. Medscape, May 30, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/897351 Last assessed on 2018-06-05.

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