心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管(動脈、靜脈、微血管)。心血管疾病可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。常見心血管疾病主要包括：動脈粥樣硬化、高血壓、動脈炎、動脈瘤、風濕病、非感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、冠狀動脈性心臟病、心肌病、心肌炎、心包炎、先天性心臟病、心臟腫瘤等。在全球范圍內(nèi)，心血管疾病已超越各種感染和寄生蟲類疾病，成為全球人類前列大的死因。

近日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》雜志上發(fā)表了一篇論文，聲稱發(fā)明了一種能夠預測致死性心血管病(包括心臟病和腦血管病)的新工具，通過適當?shù)男Ｕ隳軕?yīng)用于包括中國在內(nèi)的多個國家。這項研究中，作者把中國、日本、韓國、西班牙、墨西哥、伊朗、美國、丹麥、捷克、英國等11個國家的致死性心血管病風險情況進行了比較。因為其他國家在人種方面與東亞人差別較大，因此在本文主要比較中、日、韓三國。(Lancet Diabetes Endocrinol. 2015年3月25日在線版)

中國人心血管病風險“穩(wěn)居”較高

這項研究中，考慮的因素包括年齡、性別、收縮壓、血脂(總膽固醇)、糖尿病和吸煙，預測10年心血管病風險。

根據(jù)這6項指標，可以計算出一個人10年后發(fā)生心血管病的可能性分為<1%、1%、2%、3%~4%、5%~9%、10%~14%和>15%幾個類別。數(shù)值越高，心血管病風險越高。

作者發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病、收縮壓升高和膽固醇升高都可增加心血管病風險，但女性如果吸煙或有糖尿病，那么其風險都要遠超男性。

無論男性還是女性，中國人的心血管病風險均較高，而日本和韓國的心血管病風險較低(圖1)。

無論是男性還是女性，中國的心血管病風險較低者(10年心血管病死亡風險<3%)的比例遠遠低于日韓，而10年心血管病死亡風險>10%的比例遠高于日韓。

舉例而言，如果一位男性不吸煙，有糖尿病，收縮壓140 mmHg，總膽固醇是6 mmol/L的話，那么日本人10年內(nèi)死于心血管病的可能性是5%，而中國則高達24%，中國是日本的5倍。但是如果吸煙的話，日本人是9%，中國人是36%。

對于同等條件的女性，日本人為3%，中國人為33%，中國是日本的10倍。如果吸煙的話，日本人是6%，中國人是58%，差不多也是10倍。

總體上，在中、日、韓三國中，中國人發(fā)生致死性心血管病的風險較高，中國男性有33%，女性有28%達到了10年危險>10%。據(jù)此估算，在40~80歲年齡段的中國人有1.7億屬于高危人群。

中國老年人死于心血管病的風險更高，超過90%的老年人(>65歲)10年風險>10%;80%以上男性和70%以上女性10年風險>15%。相比而言，日本僅28%的老年男性和17%的老年女性10年心血管病死亡風險>10%。

中國人心血管病死亡風險高是醫(yī)療保健體制的問題

回頭來看這種風險預測的計算方法。一般而言，先要找到一群人，數(shù)量足夠大，先記錄目前的情況，比如年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等指標，當然還包括身高、體重、飲食、運動等情況。然后對這群人觀察10年，其中肯定會有一些人發(fā)生或死于心血管病?？茖W家就會把10年前的指標與是否得心血管病建立關(guān)聯(lián)，計算出發(fā)生心血管病的可能性。

同樣都是東亞人，同樣都是年齡、性別、血壓、血脂、吸煙和糖尿病等幾種指標，計算出來中國人的致死性心血管病風險高，較主要的可能是幾個解釋：一是中國人具有的危險因素比例高，比如，中國人的吸煙問題，男性有一半在吸煙，中國男性和女性總吸煙率近30%;而日本吸煙率不足20%;韓國男性吸煙率為39%，女性為1.6%。

其次，雖然都有一定比例的高血壓和高脂血癥等危險因素，但日、韓對危險因素的控制情況比較好。

再次，一旦心血管病發(fā)作，如果能得到及時救治，也能挽救患者生命。這就是“救急”，是醫(yī)療體制的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

總體而言，雖然該研究僅僅比較了不同國家居民發(fā)生致死性心血管病的風險，實際卻是反映了一個國家的醫(yī)療狀況。

要降低我國居民因心血管病死亡的人數(shù)，至少要做到幾個方面：病前預防，主要針對疾病危險因素的控制，如對吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病等控制;改善急救環(huán)節(jié)，能夠有效挽救已發(fā)生急危重癥患者的生命;病后管理，預防再次發(fā)作;心血管病防治知識的普及，如預防心腦血管病的知識、疾病癥狀的識別和正確處理的關(guān)鍵知識的普及、病后疾病知識的了解和掌握等。

這些問題看起來簡單，但如何落實，實際上涉及了醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)型。看看這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，哪個與現(xiàn)在大型公立醫(yī)院有關(guān)系?只有第二點有些許關(guān)系，但還要與院前急救的做好有效的鏈接才行。不客氣的講，大醫(yī)院越蓋越多，不會對中國總體心血管病的防治帶來明顯的益處。