黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜的一個(gè)重要區(qū)域，位于眼后極部，主要與精細(xì)視覺及色覺等視功能有關(guān)。正常情況下，外界物體光線進(jìn)入眼內(nèi)，投影在黃斑區(qū)中心凹處，可形成清晰精確的像。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，可表現(xiàn)為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點(diǎn)等。部分黃斑變性可致盲，極大影響患者生活質(zhì)量。

黃斑變性的類型有哪些?

1、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,多見于20～ 45歲男性,通常表現(xiàn)為自限性疾病.表現(xiàn)為眼前有暗影,視物變形,如變小,變遠(yuǎn);視力下降,但常不低于0.5 以下,可用凸透鏡片部分矯正.眼底可見黃斑有一圓形反光輪,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著,在雙目間接檢眼鏡下,黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū).熒光血管造影,在靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn),逐漸呈噴射狀或墨跡樣,擴(kuò)大為強(qiáng)熒光斑.

2、年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)是發(fā)生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變，常一眼先發(fā)病，之后雙眼受累。

年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生主要與黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性光損傷、脈絡(luò)膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。臨床上將年齡相關(guān)性黃斑變性分為萎縮型(干性)和滲出型(濕性)兩種類型。

(1)萎縮型—又稱干性或非滲出性

萎縮型黃斑變性由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體的長(zhǎng)期慢性進(jìn)行性萎縮所致。發(fā)病時(shí)雙眼對(duì)稱、視力極為緩慢的進(jìn)行性下降、病人常有視物變形等癥狀。眼底檢查雙眼黃斑區(qū)色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部有時(shí)?？梢姷揭恍┐笮〔灰弧⑦吔绮缓芮逦狞S白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于色素脫失，可見后極部視網(wǎng)膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區(qū)。如果脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也發(fā)生萎縮，就可以見到萎縮區(qū)內(nèi)有一些粗大的脈絡(luò)膜血管。

萎縮型黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。

(2)滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性

滲出型黃斑變性是由于Bruch膜受損，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)由Bruch膜損害處向視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮處生長(zhǎng)，形成脈絡(luò)膜新生血管。脈絡(luò)膜新生血管一旦形成，由于新生血管的結(jié)構(gòu)不完善，必將引起滲出、出血、機(jī)化、瘢痕等一系列病理改變，終致中心視力喪失殆盡。濕性黃斑變性多為一眼先發(fā)病，對(duì)側(cè)眼可能在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間以后才發(fā)病，但也有少數(shù)病人雙眼同時(shí)或先后不久發(fā)病。大多數(shù)與年齡相關(guān)的黃斑變性都屬于這種類型。

滲出型主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，成為機(jī)化瘢痕，據(jù)臨床觀察萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。

如何治療黃斑變性?

黃斑變性的類型較多，患者需要先去權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行眼底造影檢查，明確是哪種黃斑變性類型，再考慮治療方法。不同類型的黃斑變性，治療方法不同。萎縮型黃斑病變通常進(jìn)展較慢，多數(shù)患者僅需觀察。而滲出型黃斑變形，目前沒有病愈的方法，治療方法包括抗血管生成藥物治療、光動(dòng)力治療以及激光治療等。

其中光動(dòng)力治療和激光治療是近些年治療滲出型黃斑變性效果較好的方法，尤其是光動(dòng)力治療，目前已經(jīng)成為了治療滲出型黃斑變性患者的重要方法。

激光治療

由黃斑變性引起的脈絡(luò)膜新生血管是導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的主要原因之一，常發(fā)生于黃斑區(qū)，由于新生血管引起反復(fù)性出血、滲出，導(dǎo)致瘢痕形成和視力喪失。

激光光凝治療的基礎(chǔ)是激光能量被視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)和脈絡(luò)膜色素上皮吸收,然后轉(zhuǎn)化為熱能擴(kuò)散至臨近組織,使新生血管發(fā)生凝固性壞死而封閉。目前,臨床實(shí)行光凝術(shù)較為常用的激光是波長(zhǎng)647nm的氪紅激光(KRL)及波長(zhǎng)514.5nm的氬綠激光(AGL)。

氪紅激光對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷小,不被血紅蛋白所吸收,且被色素上皮層和脈絡(luò)膜中的黑色素細(xì)胞中的黑色素所吸收,所以認(rèn)為氪紅激光適于治療黃斑下及近黃斑下的新生血管膜,而氬綠激光適于治療距黃斑200~3500um的新生血管膜。

激光光凝雖然能夠減少脈絡(luò)膜新生血管的生成,對(duì)阻止視力下降有益,但激光凝法有一定缺陷，如：造成局部高溫會(huì)損傷神經(jīng)層視網(wǎng)膜,引起視力下降,不適于治療中心凹脈絡(luò)膜新生血管;不能用于治療占總數(shù)85%的隱匿型脈絡(luò)膜新生血管;脈絡(luò)膜新生血管復(fù)發(fā)率較高,往往不能做進(jìn)一步治療。

光動(dòng)力治療

光動(dòng)力治療方法(PDT)是用光敏藥物和弱激光活化治療來破壞新血管的方法。用特定波長(zhǎng)照射新生血管部位，能使選擇性聚集在新生血管的光敏藥物活化，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)破壞新生血管。日本已于2004年5月將光動(dòng)力治療加入醫(yī)保范圍。

光動(dòng)力治療時(shí),先將光敏劑經(jīng)靜脈注射入體內(nèi),到達(dá)并選擇性的蓄積在病變部位中,經(jīng)冷激光照射,達(dá)到只破壞CNV,不損傷正常組織,可使大部分患者視力保持穩(wěn)定,且具有選擇性高、可安全有效地多次使用、藥物不良反應(yīng)較易控制等優(yōu)點(diǎn)。

但是，光動(dòng)力治療僅對(duì)于已經(jīng)成型的新生血管有效，對(duì)于正在形成或是將要形成的新生血管，不能發(fā)揮作用，需要重復(fù)治療。另外，臨床治療中，不同個(gè)體對(duì)于光動(dòng)力治療有著明顯的差異性。因此，對(duì)光動(dòng)力治療的效果與基因型的關(guān)系進(jìn)行研究，對(duì)于預(yù)測(cè)光動(dòng)力治療黃斑變性的效果十分關(guān)鍵。

光動(dòng)力治療適用于治療傳統(tǒng)光凝無(wú)法處理的中心凹下脈絡(luò)膜新生血管及傳統(tǒng)光凝可能累及中心凹無(wú)血管區(qū)的旁中心凹脈絡(luò)膜新生血管，且對(duì)于隱匿型、邊界不清的脈絡(luò)膜新生血管也有較好的效果，可以反復(fù)使用。

黃斑變性治療醫(yī)院：日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1908年，至今也有超過110年的歷史。該院的理念是：從患者的角度出發(fā)，提供安全可靠的醫(yī)療實(shí)踐以及先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是東京女子醫(yī)科大學(xué)三所附屬醫(yī)院之一，也是日本規(guī)模較大的大學(xué)醫(yī)院，并且擁有日本心臟研究所等9個(gè)具有前沿水準(zhǔn)的研究所。

日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的眼科擁有世界先進(jìn)的外科手術(shù)設(shè)備，可以用于改善視力、恢復(fù)視力，并且該科室正在致力于手術(shù)技術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量。另外，該科室正在研究新型的治療方法，如光動(dòng)力治療(PDT)，和抗血管生成藥物治療，用于治療黃斑變性。

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