食道癌是一種常見的消化道癌癥。在中國食道癌的五年生存率為29%，日本食道癌的五年生存率為36%，世界平均水平僅為10%-30%。為什么日本食道癌的五年生存率如此之高呢?日本是如何治療食道癌的呢?接下來我們來聽聽日本消化道疾病方面的專家——日本消化學會會長、順天堂醫(yī)院癌癥中心主任鶴丸昌彥教授介紹一下有關(guān)日本食道癌治療原則和標準的相關(guān)知識。

圖源：gan-senshiniryo

什么是食道癌?

食道是連接咽和胃的管狀器官，長約25厘米。食道癌，根據(jù)腫瘤的部位，分為頸部食道癌，胸部食道癌和腹部食道癌。另外，胸部食道癌分為上胸道食道癌，中胸道食道癌和下胸道食道癌。食道癌常見于中胸部，其次是下胸部，上胸部，頸部和腹部。

食道癌分為鱗狀細胞癌和腺癌。日本食管癌中超過90%是鱗狀細胞癌，但西方人中60%-70%的食管癌是腺癌。對于鱗狀細胞癌，危險因素包括飲酒，吸煙和飲食過熱。大多數(shù)腺癌是由胃反流引起的。

食道癌的分期

根據(jù)癌癥的深度，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處器官轉(zhuǎn)移的程度，將階段分為0至IV期。臨床上根據(jù)食管癌侵犯程度(T分期)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N分期)和遠處轉(zhuǎn)移的情況(M分期)，將食管癌進行TNM分期。

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食道壁從里到外分為食道壁從里到外分為黏膜(黏膜上皮，固有層，黏膜肌板)，黏膜下層，固有層和外膜。通常，根據(jù)病變累及范圍可粗略地將食管癌分為早期和中晚期。早期食管癌指的是病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而進展到中晚期食管癌時，癌組織可累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透食管壁侵犯臨近器官。

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關(guān)于癌癥的深度，癌細胞停留在粘膜下時為T1a，癌稀薄啊停留在粘膜下層時為T1b，癌細胞在肌肉層中時為T2，擴散到食管外膜時為T3如果一直延伸到食管周圍組織時為T4。

食管癌的0期癌癥分為：T1a-EP和T1a-MM，T1a-EP保留在粘膜上皮層中，T1a-LPM保留在固有肌層中，T1a-MM保留在粘膜上層。

食道癌的治療方針

食道癌的特點是易于轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。例如，在T1b的情況下，癌細胞仍留在粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性)，大腸癌約為10%，胃癌約為20%，食道癌約為50%。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在食道癌早期即可發(fā)生，因此在選擇治療方法之前必須仔細考慮是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

0期中的T1a - EP和T1a - LPM的話，不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，使用內(nèi)窺鏡只切除粘膜的內(nèi)窺鏡治療是適用的。T1a - MM中15 %左右發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以治療方法的選擇變得困難。內(nèi)視鏡治療也是可能的。但是如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，癌癥會惡化，從一開始就應該選擇手術(shù)治療。

手術(shù)是I期以上食管癌的主要治療方法，也有化學放射治療方法(CRT)，即將化療和放療相結(jié)合。不過手術(shù)清除腫瘤的可能性更高，而化學放射線治療在治療后患者的生活質(zhì)量方面更好。但接受化學放射治療的患者中，約有三分之二的人因癌癥殘留或復發(fā)，需要接受進一步的治療。進行了放射治療后再進行手術(shù)的話，風險更高，并發(fā)癥更多，傷口愈合不良。因此重要的是要了解不同治療方法的優(yōu)缺點，并在選擇初始治療方案之前仔細考慮。

對于晚期食道癌，通常手術(shù)與化療、放療相結(jié)合。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見，一般在手術(shù)前需要進行化療以縮小腫瘤，然后再進行手術(shù)切除。另外，如果食管癌有可能發(fā)展并侵入氣管或主動脈，如果直接進行手術(shù)，則可能無法去除癌癥。因此，需要先進行放射治療以縮小腫瘤，然后進行手術(shù)。

此外，手術(shù)后可輔助進行放療或化療以提高治療的效果。

食道癌的治療方法

1. 內(nèi)鏡治療

內(nèi)經(jīng)治療適合無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的0期食道癌。對于早期食管癌，內(nèi)鏡治療可以達到病愈的目的，主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動力治療方法、氬離子凝固術(shù)、激光治療方法等。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低等優(yōu)點，且二者效果相當，5年生存率可達95%以上。

2. 手術(shù)治療

手術(shù)是食道癌的標準治療方法，具體的手術(shù)方法取決于腫瘤的位置。通常食道癌的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù))。現(xiàn)在日本關(guān)節(jié)鏡手術(shù)這種微小的創(chuàng)口手術(shù)方式應用更加廣泛。在食道癌的治療中，胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、恢復時間短，并且可以有效減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一定在腫瘤旁發(fā)生，通常需要大面積的淋巴結(jié)清掃，因為癌癥會擴散到遠處的淋巴結(jié)。例如，在胸段食管癌的情況下，經(jīng)常進行三區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。不僅需要去除胸部淋巴結(jié)，還需要去除頸部和腹部的淋巴結(jié)。

3. 放射治療

在中國大約有70%的食管癌患者就診時已到中晚期，從而錯過了根治性手術(shù)切除的機會。此外鱗狀細胞癌，對放射線相對敏感。因此放射治療是食管癌綜合治療的重要組成部分。食道癌的放射治療包括術(shù)前、術(shù)后和根治性放療等。

術(shù)前放療可以增加手術(shù)切除率，對提高患者術(shù)后五年生存率有重要意義;術(shù)后放療可以進一步清除術(shù)中殘留的癌細胞;而對于無法進行手術(shù)的食道癌患者，放療則是主要治療方法。

4. 化學治療

化療是一種全身治療方法。對于食道癌，取決于癌癥的狀況和一般狀況，可單獨或組合使用藥物。與放射線或外科手術(shù)結(jié)合使用時，可根據(jù)情況同時或順序執(zhí)行。食管癌常用的化療藥物有氟尿嘧啶(5-FU)，順鉑，奈達鉑，多西紫杉醇和紫杉醇。

看了鶴丸昌彥教授介紹的有關(guān)食道癌的基礎(chǔ)知識和治療方法以后，大家是不是對食道癌有了進一步的了解了呢?鶴丸昌彥教授是日本消化協(xié)會現(xiàn)任會長，順天堂醫(yī)院癌癥中心主任，現(xiàn)任順天堂大學醫(yī)學部消化器外科講座上部消化管外科學特聘教授，擅長食道疾病方面的診療。鶴丸昌彥教授與厚樸方舟有著深度合作關(guān)系。厚樸方舟可以為國內(nèi)患者提供鶴丸昌彥教授的預約見診等一站式日本看病服務。

參考文獻：
https://gan-senshiniryo.jp/standard/post_2135

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