乳腺癌的生物學和行為影響治療計劃。一些腫瘤較小但生長快，而其他腫瘤較大，生長緩慢。治療方案和建議非常個性化，取決于幾個因素，包括：
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腫瘤的亞型，包括激素受體狀態(tài)（ER，PR）和HER2狀態(tài)（見導言）；
腫瘤的階段；
基因組標記，如Oncotype DX?（如果適用）（見診斷）；
患者的年齡，一般健康狀況，絕經(jīng)狀態(tài)和偏好；
遺傳性乳腺癌基因中已知突變的存在，如BRCA1或BRCA2。


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盡管乳腺癌護理團隊將專門為每位患者和乳腺癌定制治療，但是有一些常規(guī)步驟可用于治療早期和局部晚期乳腺癌。
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對于DCIS和早期浸潤性乳腺癌，醫(yī)生通常介紹手術去除腫瘤。為了確保整個腫瘤被去除，外科醫(yī)生也將去除腫瘤周圍的一小部分健康組織。雖然手術的目標是去除所有可見的癌癥，但是微觀細胞可能會留在乳房或其他地方。在某些情況下，這意味著可能需要另外一種手術去除剩余的癌細胞。
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對于較大的癌癥，或那些正在快速增長的癌癥，醫(yī)生可以介紹在手術前進行化療或激素治療的全身治療，稱為新輔助治療。在手術前進行其他治療可能有好幾個好處：
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如果腫瘤在手術前縮小，那么可能需要乳房切除術的婦女可以進行保乳手術（乳房腫瘤切除術）。手術可能更容易執(zhí)行。您的醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)某些治療方案是否適用于癌癥。婦女也可以通過臨床試驗嘗試新的治療方法。
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手術后，治療早期乳腺癌的下一步是降低復發(fā)的風險，并擺脫剩余的癌細胞。這些癌細胞是不可檢測的，但被認為對癌癥的復發(fā)負責，因為它們可以隨著時間的推移而增長。手術后給予的治療稱為輔助治療。輔助治療可能包括放射治療，化學治療方法，靶向治療和/或激素治療。
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是否需要輔助治療取決于任何癌細胞留在乳房或身體中的機會以及特定治療將用于治療癌癥的機會。雖然輔助治療降低復發(fā)的風險，但并不能完全擺脫風險。
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當手術去除癌癥是不可能的，這被稱為不能手術。醫(yī)生會建議以其他方式治療癌癥。可以給予化療，靶向治療，放射治療和/或激素治療來縮小癌癥。
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對于復發(fā)性癌癥，治療方案取決于癌癥如何初次治療和上述癌癥的特征，如ER，PR和HER2。
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下面列出了早期和局部晚期乳腺癌較常見的治療方案的描述。65歲以上的人可能在規(guī)劃治療前進行老年人評估。
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手術
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手術是手術期間去除腫瘤和一些周圍的健康組織。手術也用于檢查在腋下的附近腋窩淋巴結。手術腫瘤學家是一名專門從事手術治療癌癥的醫(yī)生。了解更多關于癌癥手術的基礎知識。
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一般來說，腫瘤越小，患者的外科手術越多。手術類型包括：
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乳房腫瘤切除術。這是腫瘤周圍的腫瘤去除和健康組織的小的無癌邊緣。大多數(shù)乳房仍然存在。對于侵襲性癌癥，通常在手術后介紹對剩余乳腺組織進行放射治療。對于DCIS，根據(jù)患者和腫瘤，手術后的放射治療可能是一種選擇。乳房切除術也可以稱為保乳手術，部分乳房切除術，四分切除術或節(jié)段性乳房切除術。
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乳房切除術。這是整個乳房的手術切除。有幾種類型的乳房切除術。與您的醫(yī)生談談皮膚是否可以保存，稱為皮膚保護乳房切除術，或乳頭，稱為完全皮膚保護乳房切除術。
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淋巴結清除和分析
癌細胞可見于某些癌癥的腋窩淋巴結。重要的是要確定乳房附近的任何淋巴結是否含有癌癥。該信息用于確定治療和預后。
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前哨淋巴結活檢。在前哨淋巴結活檢中，外科醫(yī)生從乳房下方發(fā)現(xiàn)并移除少部分接受淋巴淋巴引流的淋巴結。該程序有助于避免在前哨淋巴結大多數(shù)無癌癥患者的腋窩淋巴結清掃（見下文）程序中清除多個淋巴結。較小的淋巴結程序有助于降低幾種可能的副作用的風險。這些副作用包括稱為淋巴水腫的手臂腫脹，麻木的風險，以及手臂運動和運動范圍問題，這是長期存在的問題，可能嚴重影響到人的生活質量。
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然后病理學家檢查這些淋巴結癌細胞。為了找到前哨淋巴結，外科醫(yī)生通常在乳頭后面或周圍注射染料和/或放射性示蹤劑。注射可能引起一些不適，持續(xù)約15秒。染料或示蹤劑前往淋巴結，先到達前哨淋巴結。當使用染料時，外科醫(yī)生可以找到節(jié)點，如果使用示蹤劑，則會發(fā)出放射線。
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如果前哨淋巴結無癌癥，研究表明剩下的淋巴結可能也沒有癌癥。這意味著不需要去除淋巴結。如果只有1個或2個前哨淋巴結癌，并且計劃對整個乳房進行腫瘤切除術和放射治療，則可能不需要腋窩淋巴結清掃。了解更多關于ASCO關于前哨淋巴結活檢的建議。
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腋窩淋巴結清掃。在腋窩淋巴結清掃術中，外科醫(yī)生從手臂下方移除了許多淋巴結。然后由癌細胞的病理學家檢查。取出的淋巴結的實際數(shù)量因人而異。對于前哨淋巴結中具有少量癌癥的早期乳腺癌患者，可能不需要腋窩淋巴結清掃。具有腫瘤切除和放射治療的婦女具有較小的腫瘤，不超過2個具有癌癥的前哨淋巴結，可以避免完全的腋窩淋巴結清掃。這有助于降低副作用的風險，并不會降低生存。如果在前哨淋巴結中發(fā)現(xiàn)癌癥，是否需要更多的手術去除更多的淋巴結，這取決于具體情況。
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大多數(shù)侵襲性癌癥患者將有前哨淋巴結活檢或腋窩淋巴結清掃。然而，對于65歲以上的患者，這可能是可選的。這取決于淋巴結多大，腫瘤的發(fā)展階段以及人的整體健康狀況。
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如果在任何手術前淋巴結中有明顯的癌癥證據(jù)，單獨的前哨淋巴結活檢可能不會完成。在這種情況下，較好采用全腋淋巴結清掃術。通常，淋巴結未被評估為DCIS，因為擴散的風險非常低。然而，外科醫(yī)生可能會考慮為診斷患有DCIS的患者進行前哨淋巴結活檢，選擇有或需要乳房切除術。如果在乳房切除術期間發(fā)現(xiàn)DCIS發(fā)生了一些侵襲性癌癥，偶爾會發(fā)生淋巴結，則需要對淋巴結進行評估。一旦乳房組織已經(jīng)用乳房切除術去除，更難找到前哨淋巴結，因為它不像注射染料那么明顯。
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重建（塑性）手術
有乳房切除術的婦女可能想考慮乳房重建。這是使用從身體的另一部分或合成植入物取出的組織重新創(chuàng)建乳房的手術。重建通常由整形外科醫(yī)生進行。一個女人可能在與乳房切除術同時進行重建，稱為立即重建。在未來的某個時刻，她也可能會被稱為延遲重建。
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重建可以在與乳房腫塊切除術同時進行，以改善乳房的外觀和匹配乳房。這稱為腫瘤外科手術。許多乳房外科醫(yī)生可以在沒有整形外科醫(yī)生的幫助下做到這一點。也可以建議在健康乳房上進行手術，因此兩個乳房都有相似的外觀。
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下面討論的技能通常用于塑造新的乳房。
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植入物。乳房植入物使用鹽水填充或硅膠填充形式來重塑乳房。生理鹽水植入物的外部由硅樹脂制成，并且用無水鹽水填充，其為鹽水。硅膠凝膠填充植入物填充有硅酮而不是鹽水。他們被認為是導致結締組織疾病，但尚未找到明確的證據(jù)。在具有長久植入物之前，女人可能暫時放置一個組織擴張器，這將為植入物創(chuàng)建正確的大小的口袋。與您的醫(yī)生談談硅膠與鹽水植入物的益處和風險。植入物的壽命取決于女性。但是，有些女性從來不需要更換它們。選擇種植體時考慮的其他重要因素包括：
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鹽漬植入物有時候“漣漪”在頂部或隨著時間的推移而變化，但是許多女性并不覺得它很麻煩，無法替代。鹽水植入物往往與硅膠植入物感覺不同。它們通常比硅膠植入物更堅固。
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乳房植入物可能有問題。植入物可能破裂或破裂，引起植入物周圍的疼痛和瘢痕組織，或被感染。一些女性也可能有形狀或外觀的問題。雖然這些問題是非常不尋常的，可以和你的醫(yī)生談談風險。
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組織瓣手術。這些技能使用身體其他部位的肌肉和組織來重塑乳房。組織瓣手術可以用“椎弓根瓣”進行，這意味著背部或腹部的組織移動到胸部而不切斷血管?！白杂善ぐ辍笔侵盖懈钛埽饪漆t(yī)生需要將移動的組織附著在胸部的新血管中。有幾個襟翼程序：
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橫腹直?。═RAM）瓣。這種可以作為椎弓根瓣或自由瓣進行的方法使用來自下胃壁的肌肉和組織。
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Latissimus背皮瓣。這種椎弓根瓣法使用上背部的肌肉和組織。
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深下腹上動脈穿刺（DIEP）瓣。DIEP免費皮瓣從腹部取出組織，外科醫(yī)生將血管附著到胸壁。
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臀部自由皮瓣。臀部自由皮瓣使用臀部的組織和肌肉來創(chuàng)建乳房，并且外科醫(yī)生也附著血管。
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因為血管涉及皮瓣手術，所以這些策略通常不介紹給患有糖尿病或結締組織或血管疾病史的婦女或吸煙女性，因為在手術期間和手術后出現(xiàn)問題的風險要高得多。
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DIEP和臀部自由瓣手術較長，恢復時間更長。然而，乳房的外觀可能是優(yōu)選的，特別是當放射治療是治療計劃的一部分時。
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外部乳房形式（假體）
外部乳房假體或人造乳房形式為計劃延遲或不進行重建手術的婦女提供選擇。這些可以由硅膠或軟質材料制成，并適合乳房切除術胸罩。乳房假體可以為每個女人提供一個很好的適合和自然的外觀。
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外科手術摘要

總而言之，手術治療方案包括：
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去除乳腺癌：腫瘤切除術或部分乳房切除術，如果癌癥是侵襲性的，通常隨后進行放射治療。如果是DCIS，則可以使用或不使用放射治療。也可以介紹乳房切除術，有或沒有立即重建。
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淋巴結評估：前哨淋巴結活檢和/或腋窩淋巴結清掃。
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更積極的手術，如乳房切除術，并不總是更好，可能會導致更多的并發(fā)癥。乳房切除術和放射治療的組合在同一乳房或周圍區(qū)域的癌癥風險稍高。然而，選擇乳房切除術的女性的長期生存與乳房切除術的患者完全一樣。即使使用乳房切除術，并不是所有的乳腺組織都可以被去除，并且仍然有復發(fā)的機會。
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在另一個乳房中發(fā)展新癌癥的風險很高的婦女可能會考慮雙側乳房切除術，意味著兩個乳房都被去除。這包括具有BRCA1或BRCA2基因突變的婦女和兩個乳房中的癌癥婦女。對于女性來說并不以在未來發(fā)展新的癌癥，有一個健康的乳房在雙邊乳房切除術去除既不是非常高的風險預防癌癥復發(fā)，也提高了婦女的生存。雖然乳腺癌的風險會降低，但更廣泛的手術可能與并發(fā)癥的更大風險相關。
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放射治療
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放射治療是使用高能x射線或其他顆粒來破壞癌細胞。專門從事放射治療治療癌癥的醫(yī)生稱為放射腫瘤學家。較常見的輻射治療類型稱為外束放射治療，這是從身體外的機器給出的輻射。當在手術室中使用探針進行放射治療時，稱為術中放射治療。放射治療是通過將放射源放入腫瘤來進行的，稱之為近距離放射治療。雖然研究結果令人鼓舞，但術中放射治療和近距離放射治療尚未得到廣泛應用。如果有可能，它們可能是沒有擴散到淋巴結的小腫瘤患者的選擇。
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放射治療方案或方案（見下文）通常包括在一段時間內給予的特定數(shù)量的治療。放射治療通常有助于降低乳腺復發(fā)的風險。事實上，在現(xiàn)代手術和放射治療方面，治療后10年內乳腺復發(fā)率現(xiàn)在小于5％，生存率與乳房切除術或乳房切除術相同。如果手臂下方有淋巴結癌，也可以在乳房或胸壁附近的頸部或腋下的同一側進行放射治療。
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術前或術前可給予放射治療：
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輔助放療在手術后給予。較常見的是在腫瘤切除術后，有時候化療。具有乳房切除術的患者可能不需要放射治療，這取決于腫瘤的特征。對于具有較大腫瘤的患者，對于那些在許多淋巴結中具有癌癥的患者，對于具有淋巴結外的癌細胞的患者，以及對于那些癌癥已經(jīng)生長到皮膚或胸部的患者，可介紹用于乳房切除術后的放射治療墻，以及其他原因。
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新輔助放射治療是手術前給予放射治療以收縮大腫瘤，這使其更容易去除。這種方法是不常見的，僅當腫瘤不能用手術去除時才考慮。
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輻射治療可能會導致副作用，包括疲勞，乳房腫脹，發(fā)紅和/或皮膚變色/色素沉著過度，以及導致皮膚的疼痛/灼傷，有時伴有起泡或脫皮。您的醫(yī)生可以介紹局部用藥，以適用于皮膚以治療其中的一些副作用。
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極少數(shù)的肺部可能受到輻射的影響，引起肺炎，肺組織的輻射相關性腫脹。這種風險取決于接受放射治療的面積的大小，這往往會隨時間而愈合。
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過去，使用老式設備和放射治療技能，在身體左側接受乳腺癌治療的婦女心臟病的長期風險小幅增加?，F(xiàn)代技能現(xiàn)在可以使絕大多數(shù)心臟免受放射治療的影響。
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放射治療計劃 輻射治療方法通常每天給定數(shù)周。
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腫瘤切除術后 腫瘤切除術后的標準放射治療是星期一至星期五給予外束放射治療5至6周。這通常包括在前4至5周對整個乳房的放射治療，隨后對腫瘤位于乳房中的剩余治療方式進行更集中的治療。
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這種治療的重點部分稱為增強，是侵襲性乳腺癌婦女的標準，可降低乳腺復發(fā)的風險。具有DCIS的女性也可能獲得提升。對于復發(fā)風險低的女性，升壓可能是可選擇的。與您的醫(yī)生討論這種治療方法很重要。
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乳房切除術后 對于那些在乳房切除術后需要放射治療的患者，通常每周服用5天至5周。重建后可以給予放射治療。
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縮短標準放射治療長度的較新方案也在使用。在稱為低分級放射治療的方法中，對整個乳房給予較高的日劑量，使得治療的總長度縮短至3至4周。大型研究顯示，接受這種治療的早期乳腺癌患者具有相同的五年生存率，并發(fā)癥的相等和非常低的風險，與標準放射治療相比，治療后10年的乳房相同或更好的出現(xiàn)。在整個乳房放射治療期間或之后，低分次放射治療可以與腫瘤部位的加強相結合。已經(jīng)研究了更短的時間表，并在一些中心使用，包括加速部分乳房放射治療5天。
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研究研究表明，這些較短的時間表同樣是不受威脅的，并且控制癌癥以及淋巴結不涉及淋巴結時患者的更長的輻射治療計劃，稱為淋巴結陰性乳腺癌。這些較短的時間表在美國已被越來越多地接受為具有較低復發(fā)風險的癌癥，并且是改善方便性并減少完成放射治療所需時間的方法。
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這些較短的時間表可能不是在乳腺切除術或放射治療淋巴結后需要放射治療的婦女的選擇。此外，一些具有非常大的乳房尺寸的婦女可能需要更長的放射治療計劃。正在進行更多的研究，以確定年齡較小的患者或化療后需要放射治療的患者是否可以有更短的放射治療計劃。
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部分乳房照射。部分乳房照射（PBI）是直接給予腫瘤區(qū)域而不是整個乳房的放射治療。在腫瘤切除術后更常見。更直接地將輻射靶向腫瘤區(qū)域通常會縮短患者需要接受放射治療的時間。然而，只有一些患者可能有PBI。雖然早期的結果是有前途的，但PBI仍在研究之中。這是一項大型全國臨床試驗的主題，與標準放射治療相比，不受威脅性和有效性的結果尚未準備好。這項研究將有助于找出哪些患者較有可能從PBI中獲益。
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PBI可以用標準的外部束放射治療來完成，該治療主要集中在去除腫瘤的部位而不是整個乳房上。PBI也可以用近距離放射治療。近距離放射治療包括使用塑料導管或臨時放置在乳房中的金屬棒。乳房近距離放射治療可以縮短治療時間，范圍從1劑到1周。在腫瘤去除后，也可以在手術室中以1劑量給藥。這些形式的聚焦放射治療目前僅用于具有較小，較少侵襲性和淋巴結陰性腫瘤的患者。
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強度調制放射治療。強度調制放射治療（IMRT）是一種更為先進的方式，可以對乳房進行外部束放射治療。針對乳房的輻射的強度是變化的，以更好地瞄準腫瘤，將輻射更均勻地擴散到整個乳房。使用IMRT減少輻射劑量，并可能減少對附近器官（如心臟和肺部）的可能損傷，以及一些即時副作用（如治療期間皮膚剝離）的風險。與具有較小乳房的女性相比，具有較高的副作用風險（如脫皮和燒傷）的中至大乳房的婦女尤其重要。IMRT也可能有助于減輕對老年放射技能（如硬度，腫脹或變色）常見的對乳房組織的長期影響。
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IMRT不介紹給大家。與您的放射腫瘤學家交談，了解更多信息。也可能需要為IMRT提供特別保險。在開始確保治療開始之前，請先向您的健康保險公司查詢。
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質子治療方法 乳腺癌的標準放射治療使用X射線（也稱為光子治療方法）來殺死癌細胞。質子治療是一種使用質子而不是X射線的外束放射治療。在高能量下，質子可以破壞癌細胞。質子具有不同的物理性質，可能使放射治療比光子治療更有針對性，并可能降低輻射劑量。該治療方法也可減少靠近心臟的輻射量。研究人員正在研究質子治療與光子治療方法在國家臨床試驗中的益處。但目前，質子治療是一種實驗性治療，可能無法廣泛應用。
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對于老年患者和/或具有小腫瘤的患者，輔助放射治療有關
較近的研究已經(jīng)研究了避免放射治療70歲以上的ER陽性早期腫瘤（見導言）或對于那些腫瘤少的婦女的可能性?？傮w而言，這些研究表明，與無放射治療相比，放射治療降低了同一乳房乳腺癌復發(fā)的風險。然而，放射治療不會延長婦女的生活。
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國家綜合癌癥網(wǎng)絡指南（NCCN）繼續(xù)介紹放射治療作為腫瘤切除術后的標準選擇。但是，他們指出，特殊情況或低風險腫瘤的婦女可以合理選擇不進行放射治療，并且在乳房切除術后僅使用全身治療（見下文）。這包括年齡在70歲以上的婦女或有其他醫(yī)療條件的婦女可能會在5年內限制預期壽命。選擇此選項的人士必須愿意接受適度增加癌癥將在乳腺中恢復的風險。
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全身治療
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全身治療是口服或通過靜脈進行的治療，其進入血液流到達癌細胞，無論身體何處。用于早期和局部晚期乳腺癌的全身治療有3種一般類別：化療，激素治療和靶向治療。下面更詳細地描述每種處理。治療方案是基于有關癌癥和您的整體健康和治療偏好的信息。
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化療
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化療是使用藥物來破壞癌細胞，通常是通過結束癌細胞的生長和分裂能力。化療是由醫(yī)學腫瘤學家，專門從事用藥治療癌癥的醫(yī)生開出的。
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全身化療進入血液，以達到全身的癌細胞。給予化療的常用方法包括靜脈注射靜脈（IV）管，使用針頭，皮下注射（皮下）或肌肉（肌肉內）或吞咽（口服）的藥丸或膠囊）靜脈注射。
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手術前可以進行化療以收縮大腫瘤，并使手術更容易，稱為新輔助化療。也可以在手術后給予減少復發(fā)的風險，稱為輔助化療。
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化療方案或時間表通常由一定時間段內給定的特定數(shù)量的周期組成。根據(jù)對該特定類型方案的臨床試驗中較有效的方法，可以在許多不同的時間表上給予化學治療方法。它可以每周一次，每2周一次（也稱為劑量密集），每3周一次，甚至每4周一次。用于治療乳腺癌的化療有很多種類型。普通藥物包括：卡培他濱（Xeloda）、卡鉑（Paraplatin）、順鉑（Platinol）、環(huán)磷酰胺（Neosar）、多西他賽（Docefrez，Taxotere）、多柔比星（阿霉素）、聚乙二醇化脂質體多柔比星（Doxil）、表柔比星（艾倫）、氟尿嘧啶（5-FU，Adrucil）、吉西他濱（Gemzar）、甲氨蝶呤（多品牌名稱）、紫杉醇（紫杉醇）、蛋白結合紫杉醇（Abraxane）、長春花堿（Navelbine）、Eribulin（Halaven）、伊沙匹?。↖xempra）
患者一次可以接受1種藥物或同時給予不同藥物的組合。研究表明，某些藥物的組合有時比用于輔助治療的單一藥物更有效。以下藥物或藥物組合可用作早期和局部晚期乳腺癌的輔助治療：
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AC（多柔比星和環(huán)磷酰胺）、AC或EC（表柔比星和環(huán)磷酰胺），其次是T（多柔比星和環(huán)磷酰胺，其次是紫杉醇或多西他賽，或相反）、CAF（環(huán)磷酰胺，多柔比星和5-FU）、CEF（環(huán)磷酰胺，表柔比星和5-FU）、CMF（環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤和5-FU）、EC（表柔比星，環(huán)磷酰胺）、TAC（多西紫杉醇，多柔比星和環(huán)磷酰胺）、TC（多西他賽和環(huán)磷酰胺）、靶向HER2受體的治療方法可以給予HER2陽性乳腺癌的化療）。一個例子是抗體曲妥珠單抗。
HER2陽性乳腺癌的聯(lián)合治療方案可能包括：
ACTH（多柔比星，環(huán)磷酰胺，紫杉醇，曲妥珠單抗）
TCH（多西他賽，卡鉑，曲妥珠單抗）
TH（紫杉醇，曲妥珠單抗）
THP（紫杉醇或多西紫杉醇，曲妥珠單抗，妥他珠單抗）
TCHP（多西紫杉醇，卡鉑，曲妥單抗，依托單抗）
化療的副作用取決于個人，使用的藥物和使用的時間表和劑量。這些副作用可能包括疲勞，感染風險，惡心嘔吐，脫發(fā)，食欲不振和腹瀉。這些副作用通常在支持藥物治療期間可以非常成功地預防或治療，并且在治療結束后通常會消失。很少發(fā)生長期的副作用，如心臟損傷，神經(jīng)損傷或繼發(fā)性癌癥。盡管每個人的經(jīng)驗可能不同，但許多患者在化療期間感覺良好，并且在治療過程中積極照顧他們的家屬，工作和鍛煉。與您的保健小組談談您的具體化療計劃的可能副作用。
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激素治療
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激素治療方法，也稱作內分泌治療，是一種有效的治療該測試正面為任一雌激素或孕激素受體大多數(shù)腫瘤（稱為ER陽性或PR陽性;參見引言）。這種類型的腫瘤使用激素來促進其生長。阻止激素可以幫助防止乳腺癌的復發(fā)和死亡，當它們本身或佐劑或新輔助化療后使用時。
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手術前可以給予激素治療以收縮腫瘤并使手術更容易。這種方法稱為新輔助激素治療。手術后也可以給予降低復發(fā)的風險。這稱為輔助激素治療。
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他莫昔芬。他莫昔芬是阻止雌激素結合乳腺癌細胞的藥物。降低乳腺癌復發(fā)的風險，另一方面乳腺癌的發(fā)生風險以及遠處復發(fā)的風險是有效的。FDA還批準了降低發(fā)生乳腺癌風險高的婦女的乳腺癌風險，并降低患有乳房腫瘤切除術的DCIS婦女局部復發(fā)的風險。他莫昔芬在通過絕經(jīng)的婦女和沒有更年期的婦女中表現(xiàn)良好。
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他莫昔芬是一種每天口服的藥丸。與您的醫(yī)生討論任何其他藥物或補充劑是重要的，因為有些可能會干擾他莫昔芬。他莫昔芬的常見副作用包括潮熱，以及陰道干燥，出血或出血。非常罕見的風險包括子宮內膜的癌癥; 白內障; 和血塊。但是，他莫昔芬可以改善骨骼健康和膽固醇水平。
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芳香酶抑制劑（AI）。通過阻斷芳香酶，AI減少絕經(jīng)后婦女卵巢以外的組織中雌激素的量。當卵巢在更年期停止制造雌激素時，這種酶將稱為雄激素的弱雄性激素變?yōu)榇萍に?。這些藥物包括阿那曲唑（Arimidex），依西美坦（Aromasin）和來曲唑（Femara）。所有的AI都是每天口服藥。只有通過更年期的婦女才能接受認可機構。單獨使用或跟隨他莫昔芬治療AI可以與單獨使用他莫昔芬以降低絕經(jīng)后婦女復發(fā)的風險一樣有效。
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AI的副作用可能包括肌肉和關節(jié)疼痛，潮熱，陰道干燥，骨質疏松癥和骨骼破裂的風險增加，膽固醇水平升高。研究表明，所有3種AI藥物均勻運作，并具有相似的副作用。然而，由于不清楚的原因，在服用1個AI時有不良副作用的婦女可能與另一個AI有較少的副作用。
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沒有經(jīng)歷更年期的婦女不應該服用認可機構，因為它們不會阻止卵巢產(chǎn)生的雌激素的作用。醫(yī)生通常會監(jiān)測較近停止的婦女的血液雌激素水平，或者化療期間停止的婦女，以確保卵巢不再產(chǎn)生雌激素。
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經(jīng)過更年期治療并進行激素治療的婦女有幾個選擇：
開始治療與AI長達5年
開始用他莫昔芬治療2?3年，然后切換至AI 2?3年
服用他莫昔芬5年，然后切換到AI長達5年，即所謂的延長激素治療
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研究表明，服用他莫昔芬多達10年可以進一步降低早期和局部晚期乳腺癌診斷后復發(fā)的風險。然而，副作用也隨著治療持續(xù)時間的延長而增加。了解更多關于ASCO關于激素受體陽性乳腺癌激素治療的建議。
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絕經(jīng)前婦女的激素治療
如上所述，絕經(jīng)前婦女不應該接受認可機構，因為它們不會起作用。絕經(jīng)前婦女輔助激素治療的選擇包括：
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5年以上的他莫昔芬，可能在更年期開始后轉為AI
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他莫昔芬或AI聯(lián)合抑制卵巢功能。激素受體陽性乳腺癌較早的激素治療之一是阻止卵巢產(chǎn)生雌激素，稱為卵巢抑制。稱為促性腺激素或促黃體激素釋放激素（GnRH或LHRH）類似物的藥物可阻止卵巢產(chǎn)生雌激素，導致臨時更年期。戈舍瑞林（Zoladex）和亮丙瑞林（Lupron）是通過注射給藥的藥物，可以阻止卵巢使雌激素持續(xù)1至3個月。作為乳腺癌輔助治療的一部分，將這些藥物給予他莫昔芬或AI。在某些情況下也可以考慮手術切除卵巢，這是阻止卵巢工作的長久方式。
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針對性治療
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靶向治療是針對癌癥的特定基因，蛋白質或有助于癌癥生長和存活的組織環(huán)境的治療方法。這些治療方法非常集中，與化學治療方法不同。這種類型的治療阻止了癌細胞的生長和擴散，同時限制了對健康細胞的損傷。
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較近的研究表明，并不是所有的腫瘤都有相同的靶點。要找到較有效的治療方法，您的醫(yī)生可能會進行測試，以確定腫瘤中的基因，蛋白質和其他因素。此外，現(xiàn)在正在進行許多研究，以便更多地了解具體的分子靶點和針對它們的新治療方法。詳細了解目標治療的基礎知識。
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初例批準的乳腺癌靶向治療是激素治療方法。然后，HER2靶向治療被批準用于治療HER2陽性乳腺癌。與您的醫(yī)生談談特定藥物的可能副作用及其如何管理。
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HER2靶向治療
曲妥珠單抗。該藥被認為是非轉移性HER2陽性乳腺癌的治療方法。目前，I期至III期乳腺癌患者（見Stages）應接受經(jīng)常包括曲妥珠單抗與化學治療方法組合的曲妥珠單抗方案，隨后完成1年佐劑佐佐珠單抗。接受曲妥珠單抗的患者心臟問題風險?。?％至5％）。如果患者有心臟病的其他危險因素或接受化療，同時也會增加心臟病的風險，這種風險就會增加。這些心臟問題可能會消失，可以用藥物治療。
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帕妥珠單抗（Perjeta）。該藥物被 批準為與曲妥珠單抗和化學治療方法結合用于乳腺癌的新輔助治療的一部分。
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Ado-trastuzumab emtansine或T-DM1（Kadcyla）。T-DM1是與一種化療聯(lián)用的曲妥珠單抗的組合。這使得藥物能夠將化學治療方法遞送到癌細胞中，同時減少健康細胞接受的化學治療方法。T-DM1被批準用于治療轉移性乳腺癌，目前正在研究T-DM1作為早期乳腺癌的治療方法。
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內拉替尼（Nerlynx）。該口服藥物被批準用于治療較高危險的HER2陽性，早期乳腺癌。在患者完成1年曲妥珠單抗后開始服用一年。
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骨修復藥物
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骨修復藥物阻止骨骼破壞并幫助加強骨骼。它們可以用于預防癌癥在骨中復發(fā)或治療已經(jīng)擴散到骨骼的癌癥。某些類型也用于低劑量以預防和治療骨質疏松癥。骨質疏松癥是骨骼變薄。
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有兩種類型的藥物可以阻斷骨骼破壞：
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雙膦酸鹽。這些阻斷破壞骨骼的細胞，稱為破骨細胞。
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Denosumab（Xgeva）。稱為RANK配體抑制劑的破骨細胞靶向治療。
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對于尚未擴散的乳腺癌患者，在乳腺癌治療后接受二膦酸鹽可能有助于預防復發(fā)。ASCO介紹唑來膦酸（Zometa）或氯膦酸（多種品牌）作為選擇，以幫助預防通過絕經(jīng)的婦女的骨復發(fā)。氯膦酸鹽僅在美國境外可用。閱讀ASCO關于預防乳腺癌復發(fā)的建議。
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老年患者的全身治療問題
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年齡不應該是決定治療方案的專門因素。像年齡較大的患者一樣，全身治療，如化學治療方法，往往也適用于老年患者。然而，老年患者可能更有可能產(chǎn)生影響其生活質量的副作用。
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例如，老年患者可能發(fā)生曲妥珠單抗發(fā)生心臟病的風險較高。對于已經(jīng)患有心臟病的患者和接受某些化學治療方法的患者來說，這種情況更為常見。
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所有患者都應該與醫(yī)生談論介紹的全身治療方案，包括益處和風險。他們還應該詢問潛在的副作用以及如何管理它們。
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照顧癥狀和副作用
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對于所有年齡段的人，癌癥及其治療可引起癥狀和副作用。除了旨在減緩，停止或消除癌癥的治療之外，癌癥護理的一個重要部分是緩解一個人的癥狀和副作用。這種方法稱為支持性或姑息治療，它包括支持患者身體，情感和社會需求。
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姑息治療是以減輕癥狀，改善生活質量，支持患者及其家屬為重點的治療方法。任何人，無論年齡，類型和癌癥的階段，可能會得到姑息治療。在癌癥治療過程中盡可能早地開始姑息治療時，效果權威。人們經(jīng)常在癌癥接受治療的同時接受治療以緩解副作用。事實上，同時接受治療的患者常常癥狀較輕，生活質量較好，報告更符合治療。
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姑息治療差異很大，通常包括藥物，營養(yǎng)支持，放松技能，情緒支持和其他治療。您也可以接受類似于消除癌癥的治療方案，如化療，手術或放射治療。在您的治療計劃中與您的醫(yī)生談談每個選項的目標。
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復發(fā)性乳腺癌
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如果癌癥確實在治療早期疾病后恢復，則稱為復發(fā)性癌癥。當乳腺癌復發(fā)時，可能會在身體的以下部位回來：
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與原始癌癥相同的地方。這被稱為局部復發(fā)。
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手臂或胸部的胸壁或淋巴結。這被稱為區(qū)域復發(fā)。
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另一個地方，包括遠處的器官，如骨頭，肺，肝臟和腦。這被稱為遠端復發(fā)或轉移性復發(fā)。有關轉移性復發(fā)的更多信息，請參閱轉移性乳腺癌指南。
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當乳腺癌復發(fā)時，新的測試周期將再次開始，以便盡可能多地了解復發(fā)。測試可能包括成像測試，如“ 診斷”部分中討論的那些。此外，可能需要進行另一次活檢以確認乳腺癌復發(fā)并了解癌癥的特征。
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這項測試完成后，您和您的醫(yī)生會談論您的治療方案。治療計劃可以包括上述治療，例如手術，放射治療，化療，靶向治療和激素治療。它們可以以不同的組合或不同的速度使用。復發(fā)性乳腺癌的治療方案取決于以下因素：以前的治療原始癌癥、自診斷以來的時間、復發(fā)的位置、腫瘤的特征，如ER，PR和HER2狀態(tài)
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復發(fā)性乳腺癌的婦女經(jīng)常會感到懷疑或恐懼等情緒。鼓勵患者與他們的醫(yī)療團隊就這些感受進行交流，并詢問支持服務來幫助他們應對。
乳腺癌局部或區(qū)域復發(fā)的治療方案
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局部或區(qū)域復發(fā)往往易于治療，可以痊愈。治療方案如下：
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對于采用乳房切除術和輔助放射治療初步治療后乳房局部復發(fā)的婦女，介紹的治療方法是乳房切除術。通常這種治療可以完全清除癌癥。
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對于在初始乳房切除術后胸壁局部或局部復發(fā)的婦女，手術切除復發(fā)，然后對胸壁和淋巴結進行放射治療是介紹的治療方法。然而，如果已經(jīng)為初始癌癥提供了放射治療，這可能不是一個選擇。輻射治療通常不能在同一區(qū)域多次全劑量給藥。
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用于減少未來遠期復發(fā)的機會的其他治療方法包括放射治療，化療，激素治療和靶向治療。這些根據(jù)腫瘤和以前接受的治療類型使用。

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