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我聽各位外科醫(yī)生說，能夠接受手術(shù)的患者年齡正逐年提高。

隨著患者平均年齡的升高，手術(shù)技能也在發(fā)展，現(xiàn)在來看能夠接受手術(shù)的患者年齡確實(shí)在提高。
在大約25年前我剛成為醫(yī)生的時(shí)候，那時(shí)候接受手術(shù)的癌癥患者平均年齡一般是64、5歲這樣。但是現(xiàn)在的話，平均年齡應(yīng)該已經(jīng)超過70歲了吧。80多歲的患者接受手術(shù)治療也漸漸變得普通了。
我做過的手術(shù)中年紀(jì)大的是一位90歲女性患者，當(dāng)時(shí)是進(jìn)行了胃部的部分切除手術(shù)。第二位的是89歲的男性患者，進(jìn)行了胃的全部摘除手術(shù)。術(shù)后兩位患者都精神飽滿的生活了5年以上。

可能有的人會(huì)有“竟然給這么高齡的患者動(dòng)手術(shù)！”這樣的想法吧。

可能確實(shí)有這么想的人，但是也請想象一下如果不做手術(shù)患者會(huì)怎么樣。
比如說，假設(shè)我得了癌癥只能多活3年了，不是說這3年什么事都沒有，到了3年期限突然就死掉了。隨著腫瘤的增大，會(huì)造成出血出現(xiàn)疼痛、會(huì)因?yàn)槟c梗阻而痛苦、會(huì)營養(yǎng)不良產(chǎn)生水腫、會(huì)出現(xiàn)腹水脹痛難耐等等。采取手術(shù)治療，也有預(yù)防這些癥狀出現(xiàn)的考慮。
當(dāng)然手術(shù)不僅僅是抑制這些癥狀的出現(xiàn)，讓患者多活5年、10年也是有可能的。打個(gè)比方說，現(xiàn)在女性的平均壽命已經(jīng)接近90歲了。如果給80多歲的患者做手術(shù)，讓她能活過平均壽命的話，豈不是很有意義的一件事？
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高齡的患者中也有不少人有“不想做手術(shù)，想通過放療或者藥物治療”的想法的人也不少。

雖然很多人認(rèn)為藥物化療對人體的負(fù)擔(dān)要比手術(shù)小，但其實(shí)這是不正確的。高齡患者使用藥物化療的時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，甚至?xí)?dǎo)致沒法按計(jì)劃完成治療。
相對來說對人體負(fù)擔(dān)較輕的放療也有它的缺點(diǎn)。雖然副作用較小，但是復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且復(fù)發(fā)的話手術(shù)的難度會(huì)變得非常高，還容易產(chǎn)生并發(fā)癥?；颊咝枰诿靼走@些的基礎(chǔ)上決定是否接受放療。
對于手術(shù)而言，雖然可能會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥，但是只要處置得當(dāng)，這一次的手術(shù)治療就能解決問題。哪怕發(fā)生復(fù)發(fā)，也還可以考慮進(jìn)一步的治療手段。所以說大家很容易出現(xiàn)的“放療化療比手術(shù)負(fù)擔(dān)小”這樣的想法是對治療的誤解。

雖然您這樣說，但是高齡患者往往體力比較差，很多人還伴有慢性病。對于這樣的患者是不是有些需要特別注意的地方呢？
教授：首先，對于高齡患者的手術(shù)需要掌握一個(gè)“度”。不能像對待年輕人一樣為了保證治療完全而進(jìn)行大范圍的臟器和淋巴結(jié)的切除，老年人體力差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要結(jié)合外科醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)，“這個(gè)患者切到這個(gè)程度應(yīng)該會(huì)更好”這樣有些微妙的判斷是必要的。
但是雖說高齡，也不能完全倚照年齡來進(jìn)行判斷。同樣是80歲的患者，步伐緩慢、看上去就不精神的患者沒法經(jīng)受手術(shù)的可能性更高。而看上去就很精神，走路也步伐穩(wěn)健的患者更能耐受手術(shù)。為這樣的患者做手術(shù)通常是比較不受威脅的。
想要不受威脅地進(jìn)行手術(shù)，不論是什么年齡層的患者，都要保持良好的肺部狀態(tài)、做好糖尿病的預(yù)防。比如說食道癌或者胃癌的患者，如果術(shù)后發(fā)生肺部的并發(fā)癥可能會(huì)是致命的。重度吸煙者或者因此而患上慢性阻塞性肺疾病的人，這樣的患者哪怕很年輕，手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。
還有患有糖尿病需要持續(xù)注射胰島素的患者，他們的組織非常脆弱容易出血，這樣患者的手術(shù)難度也會(huì)提高。所以希望吸煙的人或者有不良生活習(xí)慣可能誘發(fā)糖尿病的人能盡早改變生活習(xí)慣做好預(yù)防，免得到老了之后醫(yī)生說“已經(jīng)沒法手術(shù)了”才想起來后悔。
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80、90歲以上的高齡患者是不是更應(yīng)該謹(jǐn)慎的選擇醫(yī)院和醫(yī)生？

沒錯(cuò)。想要給患者盡量少的負(fù)擔(dān)，必須要有精準(zhǔn)而快速的手術(shù)技能。要做到這一點(diǎn)，不僅僅是手術(shù)數(shù)量多就可以，還需要有做過許多高齡、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)積累下來的經(jīng)驗(yàn)。
手術(shù)的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)各種不測，因此多做手術(shù)、多積累經(jīng)驗(yàn)的話，出現(xiàn)各種沒有想到的并發(fā)癥也能冷靜處理。如果沒有經(jīng)驗(yàn)的話就會(huì)非常被動(dòng)。對于高齡患者而言的話，選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)是很重要的。
還有，高齡患者通常會(huì)伴有包括糖尿病在內(nèi)的各種其他疾病，手術(shù)之前對這些疾病進(jìn)行治療，將身體狀況調(diào)整到好也是非常重要的。而且手術(shù)的時(shí)候不僅要有外科醫(yī)生，其他科室的專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助也是不可缺少的。像這種同時(shí)伴有別的疾病的患者或者超過80歲的高齡患者，好選擇能夠多學(xué)科聯(lián)合治療的大學(xué)附屬醫(yī)院等綜合性的醫(yī)院。
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我聽說高齡患者做胃癌或者腸癌的手術(shù)時(shí)，腹腔鏡手術(shù)是很有優(yōu)勢的。

沒錯(cuò)。如果開腹手術(shù)的話會(huì)將腹部大范圍的切開，這樣患者術(shù)后如果有痰時(shí)會(huì)為了避免傷口的疼痛而減輕咳嗽力度或者不咳嗽。對于高齡的患者，如果痰沒法及時(shí)排出很有可能引發(fā)肺炎。開腹手術(shù)還容易導(dǎo)致傷口粘連，引發(fā)腸梗阻。相比之下，腹腔鏡手術(shù)的傷口很小，不容易產(chǎn)生痛感，同時(shí)傷口愈合也不會(huì)像開腹手術(shù)那么容易粘連。
因此可以說腹腔鏡手術(shù)非常適合高齡患者。但是各個(gè)醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)技能水平并不相同。特別是腫瘤進(jìn)展很快的患者，建議選擇這類手術(shù)做得多、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建議一定要仔細(xì)選醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
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“因?yàn)闅q數(shù)太大了沒法手術(shù)”這樣被拒絕的患者該怎么辦呢？

就像前面說的，如果高齡的患者或者伴有其他疾病的患者到不熟悉這種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的醫(yī)院就診的話，是有可能被這樣拒絕的。如果患者確實(shí)有手術(shù)治療的打算的話，可以試著找找為類似患者積極手術(shù)的專科醫(yī)院，聽聽這些醫(yī)院的書面意見&是怎么說的。
其實(shí)吧，很多患者都想要手術(shù)治療，但是往往家人或者家庭醫(yī)生會(huì)說“年紀(jì)大了，還是別做手術(shù)的好”、“這么大歲數(shù)做不了手術(shù)”這樣的話。當(dāng)我對這樣的患者說出“可以手術(shù)治療”的時(shí)候，很多患者都喜出望外，甚至喜極而泣。
年輕的時(shí)候可能很難想象，人的求生欲望不管年紀(jì)多大都不會(huì)衰竭。當(dāng)然，我們不會(huì)強(qiáng)行為不想手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)，同樣的也不會(huì)剝奪想要手術(shù)治療的患者選擇手術(shù)的自由。
我認(rèn)為是選擇手術(shù)還是不手術(shù)不能讓周圍的人替患者做決定，而是要遵從患者本人的想法。

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厚樸簽約名醫(yī)：福永哲

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福永哲教授，腹腔鏡胃癌手術(shù)的手術(shù)方法開發(fā)者，其不受威脅性及準(zhǔn)確性也非常之高，并具有國內(nèi)較多級別的1000例以上的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不僅是國內(nèi)，歐洲，亞洲各國，每天也有很多醫(yī)生來手術(shù)觀摩。福永教授與厚樸方舟（北京）健康管理有限公司 簽約建立深度合作關(guān)系。
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具體介紹：福永哲教授
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翻譯原文為：http://bunshun.jp/articles/-/6262?page=1