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世界大師面對面 | 日本甲狀腺癌權(quán)威專家杉谷教授干貨分享

【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2018-12-26  作者:厚樸方舟  

12月21日至22日,歷時兩天的“世界大師面對面“甲狀腺專場在京成功舉辦。此次活動邀請的重磅嘉賓是日本醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌外科部長杉谷 巌教授。活動靠前日,杉谷 巌教授分享了甲狀腺癌前沿診斷和治療,干貨滿滿;活動第二天,與患者進行了一對一現(xiàn)場面診,杉谷教授嚴謹而親切的診療風格圈粉無數(shù)。

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日本甲狀腺癌專家

圖注:杉谷教授活動及面診現(xiàn)場

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此次活動,杉谷教授的精彩分享讓所有在場聽眾和小編受益匪淺。活動結(jié)束之際,針對厚樸方舟咨詢顧問收集的甲狀腺癌相關(guān)問題,小編對杉谷教授進行了采訪。


1、甲狀腺癌的種類有哪些?各大種類的特征及預后如何?

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杉谷教授:根據(jù)病理組織分型,甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。在日本,乳頭狀癌的發(fā)病率明顯高于其他幾種甲狀腺癌,為92.6%,預后較好的也是甲狀腺乳頭狀癌。

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2、如何理解甲狀腺乳頭狀癌的特異性?

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杉谷教授:甲狀腺乳頭狀癌奇特之處在于:1)甲狀腺乳頭狀癌存在對人體一生無害的病變;2)具有臨床癌癥與潛在癌癥的不連續(xù)性;3)對于甲狀腺乳頭狀癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非重要的預后因子;4)乳頭狀癌中年輕患者預后更好。

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甲狀腺乳頭狀癌的特征

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低危險度乳頭狀癌

1.占乳頭狀癌的大部分

2.在各類“惡性”腫瘤中有較好預后情況

3.十年生存率95%以上

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高危險度乳頭狀癌

1.發(fā)生頻率低?

2.治療困難?

3.發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移缺乏有效治療手段

4.有時會在反復復發(fā)過程中轉(zhuǎn)化為未分化癌?

5.有的進行性、復發(fā)性的案例中會波及到鄰近的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要組織器官

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3、日本開創(chuàng)的基于危險度分級診療的理念是如何產(chǎn)生的呢?在日本甲狀腺癌治療領域,當時是否存在很多反對的聲音?

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杉谷教授:?這是我的老師提出的想法,后續(xù)一直在日本醫(yī)科大進行臨床對比跟蹤;當時也遭到日本醫(yī)學界的質(zhì)疑,但是基于老師的判斷和對患者未來收益考慮,還是堅持這個原則。


4、選擇達芬奇手術(shù)對創(chuàng)傷預后是不是更好?

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杉谷教授:從手術(shù)的結(jié)果來看,在甲狀腺領域不存在微小的創(chuàng)口手術(shù),達芬奇手術(shù)性價比不高,在日本一般不用達芬奇手術(shù)做甲狀腺,可行內(nèi)視鏡下手術(shù),主要是為了頸部看不到疤痕,但該術(shù)式手術(shù)通道更長,手術(shù)時間更長,從治療角度及治效果果來講,患者的獲益并不是大的。建議直接在頸部做手術(shù)更好。

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5、甲狀腺全切后,患者長期服用優(yōu)甲樂,出現(xiàn)免疫力低,頻繁感冒是否與服用優(yōu)甲樂有關(guān)系?另外,長期服用優(yōu)甲樂對于肝、腎、內(nèi)分泌、血糖、血壓等是否有影響?

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杉谷教授:目前沒有相關(guān)研究表明服用藥物會產(chǎn)生這些副作用,免疫力降低等情況也沒有研究表明與手術(shù)相關(guān)。

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6、部分甲狀腺癌確診和手術(shù)切除的患者,其親屬,或者配偶,子女,都有在之后確診甲狀腺癌的情況,出現(xiàn)此種情況與遺傳因素有關(guān)?還是和生活方式(飲食、起居、輻射)相關(guān)?

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杉谷教授:大部分甲狀腺癌(乳頭狀)是沒有遺傳傾向的;但是髓樣癌是受基因影響的,約三分之一的髓樣癌是遺傳性的,如果是RET基因陽性的髓樣癌患者,則其兄弟姐妹及子女需要警惕;關(guān)于飲食,在碘攝入方面,日本人每天都在吃海里的生物,碘攝入量應該是遠超只是吃些碘鹽的中國人,而在這樣的情況下日本的甲狀腺癌發(fā)病率并沒有什么特別之處,因此一般人不用過度擔心。

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7、手術(shù)后,為復發(fā)做準備,很多臨床醫(yī)生會建議患者做基因檢測,匹配靶向藥。那么,到底有沒有必要做基因檢測?

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杉谷教授:對于大部分患者來說(甲狀腺乳頭狀癌)是沒有必要的;但是特殊的分型髓樣癌,需要進行基因檢測,約80%的髓樣癌患者中RET基因陽性。

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8、什么情況下進行分子靶向藥治療?

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杉谷教授:針對高風險的分化癌,在合適的時間點進行甲狀腺全切RAI治療很重要。只對拮抗這些標準治療且明顯進展的病例考慮分子靶向治療

對于局部進行性的分化癌依照以往,以通過手術(shù)局部控制為主要原則。

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  • 分子靶向藥不能作為已經(jīng)沒有病灶患者的術(shù)后輔助治療手段

  • 目前還沒有證據(jù)支持將分子靶向藥用于術(shù)前治療

  • 考慮到創(chuàng)口愈合的延遲,無法用于未分化癌的術(shù)前治療。

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另外,靶向藥有副作用,需要得當?shù)墓芾戆p量、停藥等處置,能否做好這些以及長期的持續(xù)治療與實際治效果果直接相關(guān)。

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9、如何避免過度篩查和過度治療?

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杉谷教授:通過大規(guī)模篩查來發(fā)現(xiàn)微小腫瘤沒有任何益處,日本甲狀腺超聲診斷指導手冊修訂第2版明確提出結(jié)節(jié)病變的診斷的推進方式?:5mm以下以隨診觀察為基礎;5~10mm非常懷疑為惡性時進行細胞學檢查。

甲狀腺作為一個重要的腺體,能分泌控制新陳代謝的激素,如果切除了,患者不僅面臨終身治療的問題,還要承受甲狀腺素水平過低或過高的后果。因此,需要避免過度治療。具體如何做?

參考由本內(nèi)分泌外科學會/日本甲狀腺外科學會共同起草的甲狀腺腫瘤診療指導手冊2010年版指南:

1)適合手術(shù)的患者

術(shù)前通過觸診、頸部超聲檢查等明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠端轉(zhuǎn)移、伴隨甲狀腺外浸潤的微小乳頭狀癌屬于 的手術(shù)適應范圍、不建議隨診觀察。

2)只需隨診觀察的患者

對于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠端轉(zhuǎn)移、伴隨甲狀腺外浸潤的微小乳頭狀癌的患者,在進行充分說明及得到認可的基礎上可以選擇隨診觀察。

這也是全世界的癌癥診療指導手冊中初次出現(xiàn)針對癌癥不進行手術(shù)的選項。

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10、在臨床試驗進展中,以及在臨床試驗的結(jié)果出來以后,您和您的團隊是如何推行不要過度治療的理念呢?

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杉谷教授:?對于前來就診的患者,如果適用隨診觀察,首先要把目前的情況與患者解釋清楚,讓患者充分知情。在患者知情同意的基礎上,會根據(jù)患者的意愿選擇合適的治療方針。而對于更廣大的一般人當中,想要把甲狀腺癌“避免過度治療”的理念普及,就需要像厚樸方舟這樣的社會力量來協(xié)助推廣。
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專家簡介
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畢業(yè)于東京大學醫(yī)學部,就任癌研有明醫(yī)院頭頸科前副部長、日本醫(yī)科大學附屬病院內(nèi)分泌外科部長。

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20余年甲狀腺癌診療經(jīng)驗,無論是極早期腫瘤的非手術(shù)隨診觀察、乳頭狀癌的風險應對、進展性腫瘤的擴大切除,還是靶向治療、低分化癌的多學科綜合治療等,杉谷教授均能根據(jù)每位患者的不同特點選擇較新、較適合的治療方式。

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擅長領域

甲狀腺癌的診療

所屬醫(yī)院:日本醫(yī)科大學附屬病院

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日本甲狀腺癌專家

▲來源:日本醫(yī)科大學附屬病院官網(wǎng)

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日本醫(yī)科大學附屬病院是學校法人日本醫(yī)科大學的大學附屬病院。

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2008年2月8日,被厚生勞動省指定為癌癥治療據(jù)點醫(yī)院,針對癌癥的化學治療、放射線治療、緩和保養(yǎng)、負債調(diào)整咨詢機構(gòu)的建議實施和支援等,作為地區(qū)的中心醫(yī)院開設相關(guān)癌癥診療活動。

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該醫(yī)院各診療部門擁有眾多醫(yī)學界的權(quán)威及新興學者,并致力于提供更高端的醫(yī)療服務。

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厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域,總部位于北京,建立了由全球權(quán)威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團,初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要,請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢!

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