2017年5月19日，據(jù)國家食藥總局網(wǎng)站查詢得知，四價重組人乳頭瘤病毒疫苗(四價HPV疫苗)正式獲批上市。該疫苗是繼2016年7月，二價HPV疫苗在中國獲批后的第二個同類疫苗。

相信很多人都會有這樣的疑問：和去年上市的2價HPV疫苗相比，哪個疫苗更好呢？該如何選擇呢？

2價VS4價，如何選擇？

4價HPV疫苗，真的僅僅是比2價疫苗多了2價嗎？要弄明白如何選擇，首先得知道2價和4價的區(qū)別在哪里。

其實，我們所說的HPV病毒并非只有一種病毒，而是對HPV病毒家族的統(tǒng)稱。

在HPV病毒大家族中，較聲名狼藉的當(dāng)屬HPV16和HPV18，全球宮頸癌發(fā)病人群中，70%為HPV16、18亞型陽性，而在中國，宮頸癌患者HPV16和18感染占80%以上。

二價HPV疫苗即是針對這兩種病毒的，它能預(yù)防HPV16、18陽性為主引起的宮頸癌。

除了HPV16和HPV18外，HPV6和HPV11也不是什么好東西!這兩種HPV亞型會引起尖銳濕疣等生殖器疣。

四價疫苗便是可以預(yù)防HPV6、11、16、18的疫苗，它既能預(yù)防HPV16、18陽性為主引起的宮頸癌，又能預(yù)防感染HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。

除了預(yù)防范圍的區(qū)別外，對于接種對象也有所不同。

國內(nèi)藥監(jiān)局批準(zhǔn)的2價疫苗主要針對年齡介于9-25歲之間的女性，4價疫苗的預(yù)防對象則為20-45歲之間的女性。相比而言，4價疫苗預(yù)防的年齡組更大。

在國內(nèi)的資料中，研究對象是20-45歲人群，所以4價疫苗只建議用于20-45歲的女性。從效價來講，全球160多個國家，3.1億人次目前使用效果不錯，無論是2價還是4價。

目前國際上把對宮頸癌的防治作為反映一個地區(qū)乃至一個國家公共醫(yī)療水平的指標(biāo)。除了進(jìn)行宮頸癌疫苗的接種外，宮頸癌的篩查對于宮頸癌的預(yù)防也至關(guān)重要。

如何更好地篩查宮頸癌？

過去，我國婦產(chǎn)科醫(yī)生常采用傳統(tǒng)的篩查方式——巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，采用宮頸刮板收集患者宮頸細(xì)胞，將收集的細(xì)胞直接涂抹在載玻片上，經(jīng)固定、巴氏染色后在顯微鏡下直接觀察。

然而多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，巴氏細(xì)胞染色的敏感度只有60%~80%，依然存在20%的漏診率。分析其假陰性率高的原因，可能與采集不到病變部位細(xì)胞，涂片不均致使細(xì)胞丟失較多，異常細(xì)胞被黏液及血液細(xì)胞遮蓋等有關(guān)。

這一缺陷的發(fā)現(xiàn)推動著學(xué)者們尋找新的篩查方法。2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者哈拉爾德楚爾豪森教授的發(fā)現(xiàn)，HPV感染與宮頸癌的相關(guān)。

絕大部分宮頸癌患者HPV均為陽性。尤其宮頸鱗癌中，90%以上的患者HPV陽性。但是也有少部分患者HPV陰性，這種情況就需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢測。

薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)：

采用薄層制片技能，可使細(xì)胞均勻分布，增加異常細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)概率，彌補傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片假陰性率較高的不足。TCT檢查法不僅可鑒別異型細(xì)胞，還可識別滴蟲、白色假絲酵母菌、人乳頭瘤病毒(HPV)等病原體，在病原學(xué)診斷方面具有一定優(yōu)勢，但由于技能和條件的限制，TCT還是存在一定的假陰性率。

HPV病毒檢測：

HPV感染是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的重要原因。全球90%宮頸癌由9種高危型HPV引起，其中約70%與HPV16和HPV18感染有關(guān)。2016年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會發(fā)布的《子宮頸癌的篩查和預(yù)防實踐指南》指出，對大于25歲的女性，可考慮采用HPV檢查為主的篩查方法代替目前細(xì)胞學(xué)為主的宮頸癌篩查方案。但目前在我國仍然介紹TCT聯(lián)合HPV的篩查方法。

除了以上兩種篩查診斷方式，還有電子陰道鏡檢查，組織病理學(xué)檢查等多種篩查方法。隨著技能的不斷提高，生物標(biāo)志物檢測也逐步受到關(guān)注。

HPV感染，需要治療嗎？

目前為止，全球沒有治療HPV感染的效果藥。

因為HPV感染病毒一般處于游離狀態(tài)，一旦整合到DNA中便無法清除。

因此，宮頸癌篩查的目標(biāo)不是HPV感染，而是vip別的宮頸病變。

針對HPV感染，很多女性常會有諸多焦慮，不敢有性生活，不敢生孩子。實際上年輕女性大多只是一過性的，年齡稍大的女性定期篩查即可。因為HPV感染10年以上有20%會變成CIN2和CIN3，還有80%不變，所以治療沒有太大意義。

國際上沒有提到HPV陽性需要治療。對于CIN1伴HPV陽性的高危感染需要做陰道鏡，陰道鏡檢查如若未見更vip別的病變，患者可選擇繼續(xù)觀察，也可以做物理治療。

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

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