??近日，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的官網(wǎng)上發(fā)布了新的第三版《世界癌癥地圖》，包含了來自185個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)，展示了全球癌癥的規(guī)模、主要的致癌因素以及癌癥預(yù)防和控制情況，與前兩版的結(jié)構(gòu)相同，主要包括癌癥負(fù)擔(dān)、危險(xiǎn)因素以及采取行動(dòng)三個(gè)部分。

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癌癥負(fù)擔(dān)

全球癌癥負(fù)擔(dān)沉重，中國(guó)數(shù)據(jù)慘烈!

在全球范圍內(nèi)，2018年估計(jì)有1810萬(wàn)病例和960萬(wàn)癌癥死亡。此外，2018年，有4380萬(wàn)人在近5年內(nèi)被診斷出癌癥，并帶癌生存。全球一半的癌癥病例和癌癥死亡發(fā)生于亞洲。人口較多的中國(guó)，癌癥新發(fā)病例和死亡病例的數(shù)量在全球中的占比也較高，分別為：430萬(wàn)(占比24%);290萬(wàn)(占比30%)。在世界134個(gè)國(guó)家中，癌癥是導(dǎo)致過早死亡(在30-69歲之間)的主要原因。

整體來講，肺癌是常發(fā)生的癌癥，2018年共有210萬(wàn)新發(fā)病例(占比12%)，也是主要的癌癥死因(180萬(wàn)，占比18%)。女性乳腺癌是第二大常發(fā)生的癌癥，因?yàn)槠漕A(yù)后相對(duì)較好，癌癥死因中居第5位(圖10.3)。

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危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素中，重點(diǎn)介紹了主要的癌癥危險(xiǎn)因素在各地區(qū)和各國(guó)中的差異，包括吸煙、感染、不健康飲食、肥胖和紫外線輻射等。

一、吸煙

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，吸煙導(dǎo)致全球230萬(wàn)例癌癥死亡(占所有癌癥死亡的24%)，另外還有19萬(wàn)例無煙煙草和二手煙導(dǎo)致的癌癥死亡。不僅肺癌是由吸煙引起的常見的癌癥，而且至少有19個(gè)其他部位或亞部位的癌癥與吸煙有因果關(guān)系。

二、感染

全世界每年約有15%的新癌癥病例歸因于感染，其中2/3發(fā)生在較不發(fā)達(dá)國(guó)家。全世界重要的四種致癌感染是幽門螺桿菌(Hp)，人乳頭瘤病毒(HPV)，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，共占所有感染相關(guān)癌癥的90%以上。

△世界范圍內(nèi)由不同感染源導(dǎo)致的癌癥人數(shù)占比

三、不健康生活方式

不健康生活方式包括了體重過重、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食。

不健康的飲食，體重超重和缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致多種類型的癌癥，并且是全球范圍內(nèi)新興的癌癥危險(xiǎn)因素。體重過重(即超重和肥胖)會(huì)增加13種癌癥的發(fā)病率，在2012年，體重過重導(dǎo)致的癌癥占全球成人所有新增癌癥病例的3.6%。大量攝入含糖飲料和久坐等行為會(huì)增加體重過重的風(fēng)險(xiǎn)，而有氧運(yùn)動(dòng)(包括步行)則可降低風(fēng)險(xiǎn)。

飲酒會(huì)導(dǎo)致口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、結(jié)直腸癌和女性乳腺癌。2016年，在全球范圍內(nèi)，4.2%的癌癥死亡歸因于飲酒。

富含植物性食物的健康飲食模式(包括水果、非淀粉類蔬菜、全谷類和豆類、紅色和加工肉類含量低)可以降低某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是大腸癌;而體育鍛煉也可以降低某些類型癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

四、紫外線輻射

大多數(shù)皮膚癌是由紫外線(UV)輻射引起的。角質(zhì)形成細(xì)胞皮膚癌(基底細(xì)胞癌和皮膚鱗狀細(xì)胞癌)是常見的人類癌癥，全世界每年估計(jì)新增1300萬(wàn)例。

膚色淺，紅頭發(fā)，有雀斑和痣等是遺傳性皮膚癌的危險(xiǎn)因素，皮膚癌罕見于與生俱來的深膚色人種。兒童期曾暴露于高紫外線下的人，患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

五、生殖和激素影響

生殖方式和接觸生殖激素在女性某些癌癥的發(fā)生中起著重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)估計(jì)，在高收入國(guó)家，將母乳喂養(yǎng)的時(shí)間從目前的水平增加到每個(gè)孩子12個(gè)月，在中低收入國(guó)家中，將每個(gè)孩子的母乳喂養(yǎng)時(shí)間增加至2歲，全球每年可以避免22,000例乳腺癌死亡。

六、環(huán)境與職業(yè)接觸

1. 環(huán)境污染

每年，室外空氣污染會(huì)導(dǎo)致600～800萬(wàn)人死于肺癌和其他疾病。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將室外空氣污染和室外空氣污染中的顆粒物歸類為已知的人類致癌物。

△全球室外空氣中PM2.5濃度(顏色越深，PM2.5濃度越高)

2. 職業(yè)接觸

普通人群中也可能發(fā)生一些職業(yè)接觸，例如石棉和石棉纖維、苯和多氯聯(lián)苯(PCB)，盡管含量較低，但長(zhǎng)期持續(xù)暴露于致癌物中，會(huì)導(dǎo)致工人罹患癌癥。

石棉是職業(yè)性肺癌的重要原因，也是惡性間皮瘤的獨(dú)特原因，并且在許多國(guó)家仍然是職業(yè)和環(huán)境危害。

△職業(yè)致癌物與相關(guān)癌癥部位

采取行動(dòng)

全方位、連續(xù)性干預(yù)，可大大降低癌癥發(fā)病率與死亡率!

報(bào)告指出，從預(yù)防危險(xiǎn)因素到早期發(fā)現(xiàn)、治療、幸存和臨終關(guān)懷等各個(gè)方面，每個(gè)國(guó)家適當(dāng)?shù)卦谫Y源上廣泛應(yīng)用已知的干預(yù)措施，進(jìn)行連續(xù)性的癌癥預(yù)防和控制措施，可大大降低癌癥的發(fā)病率與死亡率。

而定期篩查結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和肺癌，可在治療更成功且生存和病愈的機(jī)會(huì)較高的早期階段檢測(cè)出這些疾病。篩查包括對(duì)有健康危險(xiǎn)且無癥狀的高危人群進(jìn)行系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行檢測(cè)以盡早發(fā)現(xiàn)該疾病。

常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防建議

下面我們將14個(gè)常見癌腫的篩查建議一一列明，分享如下。

大腸癌

●40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

●40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。

●年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。

●45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。

●糞便或血液的多個(gè)靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。

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乳腺癌

普通女性

●乳腺自查：20歲以后每月檢查一次;

●臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次;

●X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片;隔年一次乳腺X線檢查(鉬靶);>40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。

●超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。

乳腺癌高危人群

●鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振(MRI)檢查。

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宮頸癌

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：

1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次;

2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次;或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次;

3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定;

4.接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;

5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。

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肺癌

●對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃;

●若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查;

●根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不介紹將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

注：LDCT：低劑量螺旋CT

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肝癌

●男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;

●聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。

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胃癌

●年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

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前列腺癌

●建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;

●血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間;

●對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查;

●不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。

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甲狀腺癌

甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。

一般人群

●目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。

●臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。

甲狀腺癌高危人群

●頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年一次。

●女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。

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淋巴瘤

一般人群

●臨床體檢，每2~3年1次。

高危人群

●臨床體檢，每年1次。

上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：

①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診;

②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié);

③血常規(guī)。

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食管癌

食管癌高危人群

●普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次;

●內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查;

●內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。

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皮膚癌

●臨床體檢，每年一次。

●有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。

胰腺癌

●以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助;

●尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MRI檢查。

膽囊癌

●高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查;

●一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。

腦部腫瘤

●重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。

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希望每一個(gè)人都能夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查!

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