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日本肺癌專家鈴木健司教授:關(guān)于肺癌手術(shù)治療,這些問題不可不知!
【本文為疾病百科知識(shí),僅供閱讀】 2021-08-19 作者:厚樸方舟
肺癌是全世界死亡率一位的惡性腫瘤,手術(shù)治療作為肺癌主要的治療方法,已經(jīng)成為了肺癌患者的優(yōu)選治療方案。但是,“究竟哪些肺癌患者可以通過手術(shù)治療,如何選擇手術(shù)治療方式”成為許多肺癌患者心中的疑問。對(duì)此以上問題,日本肺癌外科專家鈴木健司教授針對(duì)肺癌治療手段進(jìn)行了分析,并對(duì)肺癌手術(shù)方法的選擇進(jìn)行了全面的解答。
注:鈴木健司是日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任,在他的帶領(lǐng)下,該院呼吸外科的手術(shù)數(shù)量成倍增長,目前已成為日本首屈一指的肺癌治療科室。鈴木教授擅長肺癌手術(shù),且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名。同時(shí),鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術(shù)-達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn),是世界達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備研發(fā)團(tuán)隊(duì)核心成員。
哪些肺癌患者可以手術(shù)
判斷一個(gè)肺癌患者能不能做手術(shù)首先要看疾病診斷是不是明確;其次要看患者的身體情況適不適合做手術(shù)。
1.疾病診斷靠的是病理結(jié)果
如果沒有病理,下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡,但是這些方法如果無法取得,那么只能通過手術(shù)來進(jìn)行取病理從而明確診斷,也就是說,不排除有些患者術(shù)后證實(shí)為良性病變。
從診斷的分期來看,一般來講,早期(I期)肺癌,中期(II-IIIa期)肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌適于接受外科治療,具體如下:
I期肺癌;
II-IIIa期非小細(xì)胞肺癌;
病變局限于一側(cè)胸腔,能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌;
IIIa期及部分IIIb期肺癌,經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人;
伴有孤立性轉(zhuǎn)移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細(xì)胞肺癌,經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后,確認(rèn)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療,又無外科手術(shù)禁忌證,并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者;
診斷明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌,腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突,經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移,病變局限,患者無生理性手術(shù)禁忌證,能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者。
2.從患者身體情況來看,是否耐受手術(shù)
首先要判斷肺功能是否可以耐受肺葉或全肺手術(shù),其次還要判斷心腦等重要器官功能狀況如何,如果患者新近有腦血管意外或心肌梗塞,不建議立即手術(shù)。而糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病一般不影響手術(shù)選擇。
手術(shù)方式如何選擇?
1.從手術(shù)切除范圍來看
鈴木健司教授所在的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院將肺癌手術(shù)方式分為四種,分別是全肺切除術(shù)、肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))、肺葉切除術(shù)和袖狀切除術(shù)。
全肺切除術(shù):腫瘤位于肺的中央?yún)^(qū)域,且涉及到左側(cè)兩個(gè)肺葉或右側(cè)三個(gè)肺葉,醫(yī)生會(huì)采用全肺切除術(shù)?;颊哌M(jìn)行全肺切除術(shù)前,醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行呼吸測(cè)試,來判斷患者能否承受全肺切除術(shù)。
肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù)):腫瘤區(qū)域較小,可以采用肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))切除肺部的腫瘤,實(shí)現(xiàn)根治肺癌的目的。
肺葉切除術(shù):腫瘤局限于患者肺部的一個(gè)區(qū)域內(nèi),醫(yī)生會(huì)對(duì)患者實(shí)行肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)通過手術(shù)的方式移除患者肺的一個(gè)肺葉,是一種常見的肺癌手術(shù)方式。1960年,肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃已經(jīng)成為了早期肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
袖狀切除術(shù):腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內(nèi),且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管,則可應(yīng)用袖狀切除術(shù)治療,提高治療的效果。
▲圖源:日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院
除了以上常見的四種手術(shù)切除方式外,鈴木健司教授還發(fā)明了一種針對(duì)微小肺癌的“縮小手術(shù)”,縮小手術(shù)主要針對(duì)2cm以下的肺癌病灶。與肺葉切除術(shù)相比,縮小手術(shù)能保留更多的肺,更容易維持患者術(shù)后呼吸功能,對(duì)于肺功能低下的人和老人具有重要意義。相關(guān)閱讀:針對(duì)早期肺癌的"縮小手術(shù)"將有可能成為標(biāo)準(zhǔn)治療
2. 根據(jù)具體的手術(shù)實(shí)施方式
傳統(tǒng)的開胸手術(shù):開胸手術(shù)需要的手術(shù)器械大、粗、長,切口位于側(cè)胸壁,幾乎要橫跨半個(gè)胸壁,切口常超過25厘米,手術(shù)切口長,創(chuàng)傷大;手術(shù)需切斷肋骨甚至切除一段肋骨,術(shù)中需使用器械撐開肋骨;主刀和其助手的雙手都要伸入胸腔,用手操作。術(shù)后疼痛明顯,痛苦大,恢復(fù)慢,術(shù)后患者上肢功能可能或多或少受其影響。
胸腔鏡手術(shù):胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就是在胸部打幾個(gè)長約1.5cm的小孔,將攝像機(jī)鏡頭及微型手術(shù)器械分別通過小孔送入胸內(nèi),在電視屏幕下很容易找到病變位置。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,胸腔鏡手術(shù)具有傷口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、視野開闊可進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)、可抑制呼吸功能的喪失、出血低等優(yōu)點(diǎn),一般肺癌患者采取胸腔鏡手術(shù)治療后4-7天就可出院。
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù):達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,具有操作更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn),尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍,能夠大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確度,同時(shí),機(jī)器人手臂更加靈活,可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作。
根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)不僅在改善肺癌患者的預(yù)后效果方面有著突出表現(xiàn),在肺癌治療的效果方面,相比開胸手術(shù)也更為顯著。2020年,一項(xiàng)針對(duì)胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結(jié)果指出,與開胸手術(shù)相比,胸腔鏡手術(shù)后,肺癌患者的生存率更高(50.5%vs. 48.4%),未復(fù)發(fā)生存率更高(60.5%vs.44.6%),且住院時(shí)間更短。此前的研究已證實(shí),達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的效果與胸腔鏡手術(shù)一致,但術(shù)后并發(fā)癥和患者住院時(shí)間明顯縮小。
▲胸腔鏡手術(shù)(VATS)與開胸手術(shù)切除后肺癌患者的總生存期對(duì)比,圖源:nature
不能手術(shù),預(yù)后很差?
雖然一些患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期無法進(jìn)行手術(shù),但是鈴木健司教授表示,在靶向治療和免疫治療等新興肺癌技術(shù)的不斷發(fā)展下,暫時(shí)無法手術(shù)的患者,也能夠通過新輔助治療后獲得手術(shù)機(jī)會(huì);即使是無法手術(shù)的肺癌患者,也可以在包括化療、靶向治療、免疫治療等方法在內(nèi)的綜合治療后,獲得長期生存。
專家遠(yuǎn)程會(huì)診直約預(yù)約通道
鈴木健司教授是全球肺癌外科領(lǐng)域屈指可數(shù)的專家,擅長使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),擁有3B期肺癌患者五年生存率高達(dá)40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%),平均術(shù)中死亡率為0.3%,出血量低至3ml的傲人成績,在全球肺癌治療領(lǐng)域保持較高水平。
鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家,多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務(wù),幫助眾多國內(nèi)患者擺脫了肺癌疾病困擾。
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為了讓更多肺癌患者能夠及時(shí)獲得更有效的治療,厚樸方舟現(xiàn)已開設(shè)鈴木健司教授的“遠(yuǎn)程會(huì)診直約通道”,可以幫助患者預(yù)約每周三固定的鈴木健司教授診療名額,讓肺癌患者無需等待過長時(shí)間,即可獲得鈴木健司教授的診療意見。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾,希望快速預(yù)約鈴木健司教授獲得更有效的診療意見,可拔打熱線400-086-8008聯(lián)系我們,也許,鈴木健司教授可以為患者提供有益的幫助。
參考文獻(xiàn):
[1] 順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院
https://www.juntendo.ac.jp/hospital/
[2] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4
[3] 專題:癌癥治療的正確答案,東洋經(jīng)濟(jì)周刊,2020.9.5
厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域,總部位于北京,建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán),初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要,請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢!
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