肺癌是全世界死亡率一位的惡性腫瘤，手術(shù)治療作為肺癌主要的治療方法，已經(jīng)成為了肺癌患者的優(yōu)選治療方案。但是，“究竟哪些肺癌患者可以通過手術(shù)治療，如何選擇手術(shù)治療方式”成為許多肺癌患者心中的疑問。對(duì)此以上問題，日本肺癌外科專家鈴木健司教授針對(duì)肺癌治療手段進(jìn)行了分析，并對(duì)肺癌手術(shù)方法的選擇進(jìn)行了全面的解答。

注：鈴木健司是日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任，在他的帶領(lǐng)下，該院呼吸外科的手術(shù)數(shù)量成倍增長，目前已成為日本首屈一指的肺癌治療科室。鈴木教授擅長肺癌手術(shù)，且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名。同時(shí)，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術(shù)-達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，是世界達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備研發(fā)團(tuán)隊(duì)核心成員。

哪些肺癌患者可以手術(shù)

判斷一個(gè)肺癌患者能不能做手術(shù)首先要看疾病診斷是不是明確;其次要看患者的身體情況適不適合做手術(shù)。

1.疾病診斷靠的是病理結(jié)果

如果沒有病理，下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡，但是這些方法如果無法取得，那么只能通過手術(shù)來進(jìn)行取病理從而明確診斷，也就是說，不排除有些患者術(shù)后證實(shí)為良性病變。

從診斷的分期來看，一般來講，早期(I期)肺癌，中期(II-IIIa期)肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌適于接受外科治療，具體如下：

I期肺癌;

II-IIIa期非小細(xì)胞肺癌;

病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌;

IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人;

伴有孤立性轉(zhuǎn)移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，確認(rèn)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證，并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者;

診斷明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證，能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者。

2.從患者身體情況來看，是否耐受手術(shù)

首先要判斷肺功能是否可以耐受肺葉或全肺手術(shù)，其次還要判斷心腦等重要器官功能狀況如何，如果患者新近有腦血管意外或心肌梗塞，不建議立即手術(shù)。而糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病一般不影響手術(shù)選擇。

手術(shù)方式如何選擇?

1.從手術(shù)切除范圍來看

鈴木健司教授所在的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院將肺癌手術(shù)方式分為四種，分別是全肺切除術(shù)、肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))、肺葉切除術(shù)和袖狀切除術(shù)。

全肺切除術(shù)：腫瘤位于肺的中央?yún)^(qū)域，且涉及到左側(cè)兩個(gè)肺葉或右側(cè)三個(gè)肺葉，醫(yī)生會(huì)采用全肺切除術(shù)?；颊哌M(jìn)行全肺切除術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行呼吸測(cè)試，來判斷患者能否承受全肺切除術(shù)。

肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))切除肺部的腫瘤，實(shí)現(xiàn)根治肺癌的目的。

肺葉切除術(shù)：腫瘤局限于患者肺部的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者實(shí)行肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)通過手術(shù)的方式移除患者肺的一個(gè)肺葉，是一種常見的肺癌手術(shù)方式。1960年，肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃已經(jīng)成為了早期肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

袖狀切除術(shù)：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內(nèi)，且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應(yīng)用袖狀切除術(shù)治療，提高治療的效果。

▲圖源：日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院

除了以上常見的四種手術(shù)切除方式外，鈴木健司教授還發(fā)明了一種針對(duì)微小肺癌的“縮小手術(shù)”，縮小手術(shù)主要針對(duì)2cm以下的肺癌病灶。與肺葉切除術(shù)相比，縮小手術(shù)能保留更多的肺，更容易維持患者術(shù)后呼吸功能，對(duì)于肺功能低下的人和老人具有重要意義。相關(guān)閱讀：針對(duì)早期肺癌的"縮小手術(shù)"將有可能成為標(biāo)準(zhǔn)治療

2. 根據(jù)具體的手術(shù)實(shí)施方式

傳統(tǒng)的開胸手術(shù)：開胸手術(shù)需要的手術(shù)器械大、粗、長，切口位于側(cè)胸壁，幾乎要橫跨半個(gè)胸壁，切口常超過25厘米，手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大;手術(shù)需切斷肋骨甚至切除一段肋骨，術(shù)中需使用器械撐開肋骨;主刀和其助手的雙手都要伸入胸腔，用手操作。術(shù)后疼痛明顯，痛苦大，恢復(fù)慢，術(shù)后患者上肢功能可能或多或少受其影響。

胸腔鏡手術(shù)：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就是在胸部打幾個(gè)長約1.5cm的小孔，將攝像機(jī)鏡頭及微型手術(shù)器械分別通過小孔送入胸內(nèi)，在電視屏幕下很容易找到病變位置。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有傷口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、視野開闊可進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)、可抑制呼吸功能的喪失、出血低等優(yōu)點(diǎn)，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術(shù)治療后4-7天就可出院。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有操作更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn)，尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍，能夠大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確度，同時(shí)，機(jī)器人手臂更加靈活，可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作。

根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)不僅在改善肺癌患者的預(yù)后效果方面有著突出表現(xiàn)，在肺癌治療的效果方面，相比開胸手術(shù)也更為顯著。2020年，一項(xiàng)針對(duì)胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結(jié)果指出，與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后，肺癌患者的生存率更高(50.5%vs. 48.4%)，未復(fù)發(fā)生存率更高(60.5%vs.44.6%)，且住院時(shí)間更短。此前的研究已證實(shí)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的效果與胸腔鏡手術(shù)一致，但術(shù)后并發(fā)癥和患者住院時(shí)間明顯縮小。

▲胸腔鏡手術(shù)(VATS)與開胸手術(shù)切除后肺癌患者的總生存期對(duì)比，圖源：nature

不能手術(shù)，預(yù)后很差?

雖然一些患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期無法進(jìn)行手術(shù)，但是鈴木健司教授表示，在靶向治療和免疫治療等新興肺癌技術(shù)的不斷發(fā)展下，暫時(shí)無法手術(shù)的患者，也能夠通過新輔助治療后獲得手術(shù)機(jī)會(huì);即使是無法手術(shù)的肺癌患者，也可以在包括化療、靶向治療、免疫治療等方法在內(nèi)的綜合治療后，獲得長期生存。

專家遠(yuǎn)程會(huì)診直約預(yù)約通道

鈴木健司教授是全球肺癌外科領(lǐng)域屈指可數(shù)的專家，擅長使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，擁有3B期肺癌患者五年生存率高達(dá)40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%)，平均術(shù)中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領(lǐng)域保持較高水平。

鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務(wù)，幫助眾多國內(nèi)患者擺脫了肺癌疾病困擾。

相關(guān)閱讀：肺癌疑似復(fù)發(fā)，日本權(quán)威專家會(huì)診：有望獲得更好的預(yù)后效果；82歲肺癌患者親歷：手術(shù)、質(zhì)子還是藥物治療，日本權(quán)威專家明確治療方向

為了讓更多肺癌患者能夠及時(shí)獲得更有效的治療，厚樸方舟現(xiàn)已開設(shè)鈴木健司教授的“遠(yuǎn)程會(huì)診直約通道”，可以幫助患者預(yù)約每周三固定的鈴木健司教授診療名額，讓肺癌患者無需等待過長時(shí)間，即可獲得鈴木健司教授的診療意見。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾，希望快速預(yù)約鈴木健司教授獲得更有效的診療意見，可拔打熱線400-086-8008聯(lián)系我們，也許，鈴木健司教授可以為患者提供有益的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院

https://www.juntendo.ac.jp/hospital/

[2] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[3] 專題：癌癥治療的正確答案，東洋經(jīng)濟(jì)周刊，2020.9.5

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