肺癌是全世界死亡率一位的惡性腫瘤，手術治療作為肺癌主要的治療方法，已經成為了肺癌患者的優(yōu)選治療方案。但是，“究竟哪些肺癌患者可以通過手術治療，如何選擇手術治療方式”成為許多肺癌患者心中的疑問。對此以上問題，日本肺癌外科專家鈴木健司教授針對肺癌治療手段進行了分析，并對肺癌手術方法的選擇進行了全面的解答。

注：鈴木健司是日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任，在他的帶領下，該院呼吸外科的手術數量成倍增長，目前已成為日本首屈一指的肺癌治療科室。鈴木教授擅長肺癌手術，且因充分利用熟練的技術完成高難度的手術而世界聞名。同時，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術-達芬奇機器人手術方面具有豐富的經驗，是世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員。

哪些肺癌患者可以手術

判斷一個肺癌患者能不能做手術首先要看疾病診斷是不是明確;其次要看患者的身體情況適不適合做手術。

1.疾病診斷靠的是病理結果

如果沒有病理，下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡，但是這些方法如果無法取得，那么只能通過手術來進行取病理從而明確診斷，也就是說，不排除有些患者術后證實為良性病變。

從診斷的分期來看，一般來講，早期(I期)肺癌，中期(II-IIIa期)肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌適于接受外科治療，具體如下：

I期肺癌;

II-IIIa期非小細胞肺癌;

病變局限于一側胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌;

IIIa期及部分IIIb期肺癌，經術前新輔助化療后降期的病人;

伴有孤立性轉移(即顱內、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌，經多學科會診后，確認原發(fā)腫瘤和轉移瘤均適合于外科治療，又無外科手術禁忌證，并能達到原發(fā)腫瘤和轉移瘤完全切除者;

診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者。

2.從患者身體情況來看，是否耐受手術

首先要判斷肺功能是否可以耐受肺葉或全肺手術，其次還要判斷心腦等重要器官功能狀況如何，如果患者新近有腦血管意外或心肌梗塞，不建議立即手術。而糖尿病、高血壓等基礎疾病一般不影響手術選擇。

手術方式如何選擇?

1.從手術切除范圍來看

鈴木健司教授所在的日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院將肺癌手術方式分為四種，分別是全肺切除術、肺段切除術(或楔形切除術)、肺葉切除術和袖狀切除術。

全肺切除術：腫瘤位于肺的中央區(qū)域，且涉及到左側兩個肺葉或右側三個肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術。患者進行全肺切除術前，醫(yī)生會對患者進行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術。

肺段切除術(或楔形切除術)：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(或楔形切除術)切除肺部的腫瘤，實現根治肺癌的目的。

肺葉切除術：腫瘤局限于患者肺部的一個區(qū)域內，醫(yī)生會對患者實行肺葉切除術。肺葉切除術通過手術的方式移除患者肺的一個肺葉，是一種常見的肺癌手術方式。1960年，肺葉切除術聯合淋巴結清掃已經成為了早期肺癌根治術的標準。

袖狀切除術：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內，且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應用袖狀切除術治療，提高治療的效果。

▲圖源：日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院

除了以上常見的四種手術切除方式外，鈴木健司教授還發(fā)明了一種針對微小肺癌的“縮小手術”，縮小手術主要針對2cm以下的肺癌病灶。與肺葉切除術相比，縮小手術能保留更多的肺，更容易維持患者術后呼吸功能，對于肺功能低下的人和老人具有重要意義。相關閱讀：針對早期肺癌的"縮小手術"將有可能成為標準治療

2. 根據具體的手術實施方式

傳統(tǒng)的開胸手術：開胸手術需要的手術器械大、粗、長，切口位于側胸壁，幾乎要橫跨半個胸壁，切口常超過25厘米，手術切口長，創(chuàng)傷大;手術需切斷肋骨甚至切除一段肋骨，術中需使用器械撐開肋骨;主刀和其助手的雙手都要伸入胸腔，用手操作。術后疼痛明顯，痛苦大，恢復慢，術后患者上肢功能可能或多或少受其影響。

胸腔鏡手術：胸腔鏡微創(chuàng)手術就是在胸部打幾個長約1.5cm的小孔，將攝像機鏡頭及微型手術器械分別通過小孔送入胸內，在電視屏幕下很容易找到病變位置。與傳統(tǒng)開胸手術相比，胸腔鏡手術具有傷口小、疼痛輕、術后恢復快、視野開闊可進行精細的手術、可抑制呼吸功能的喪失、出血低等優(yōu)點，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術治療后4-7天就可出院。

達芬奇機器人手術：達芬奇機器人手術與傳統(tǒng)開胸手術相比，具有操作更加準確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時間更短、術后恢復更快的特點，尤其是新一代達芬奇機器人手術，使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍，能夠大大提高手術的準確度，同時，機器人手臂更加靈活，可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作。

根據現有的數據顯示，達芬奇機器人手術和胸腔鏡手術不僅在改善肺癌患者的預后效果方面有著突出表現，在肺癌治療的效果方面，相比開胸手術也更為顯著。2020年，一項針對胸腔鏡手術和開胸手術治療晚期非小細胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結果指出，與開胸手術相比，胸腔鏡手術后，肺癌患者的生存率更高(50.5%vs. 48.4%)，未復發(fā)生存率更高(60.5%vs.44.6%)，且住院時間更短。此前的研究已證實，達芬奇機器人手術的效果與胸腔鏡手術一致，但術后并發(fā)癥和患者住院時間明顯縮小。

▲胸腔鏡手術(VATS)與開胸手術切除后肺癌患者的總生存期對比，圖源：nature

不能手術，預后很差?

雖然一些患者在確診時已經是晚期無法進行手術，但是鈴木健司教授表示，在靶向治療和免疫治療等新興肺癌技術的不斷發(fā)展下，暫時無法手術的患者，也能夠通過新輔助治療后獲得手術機會;即使是無法手術的肺癌患者，也可以在包括化療、靶向治療、免疫治療等方法在內的綜合治療后，獲得長期生存。

專家遠程會診直約預約通道

鈴木健司教授是全球肺癌外科領域屈指可數的專家，擅長使用達芬奇機器人手術，擁有3B期肺癌患者五年生存率高達40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%)，平均術中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領域保持較高水平。

鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務，幫助眾多國內患者擺脫了肺癌疾病困擾。

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為了讓更多肺癌患者能夠及時獲得更有效的治療，厚樸方舟現已開設鈴木健司教授的“遠程會診直約通道”，可以幫助患者預約每周三固定的鈴木健司教授診療名額，讓肺癌患者無需等待過長時間，即可獲得鈴木健司教授的診療意見。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾，希望快速預約鈴木健司教授獲得更有效的診療意見，可拔打熱線400-086-8008聯系我們，也許，鈴木健司教授可以為患者提供有益的幫助。

參考文獻：

[1] 順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院

https://www.juntendo.ac.jp/hospital/

[2] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[3] 專題：癌癥治療的正確答案，東洋經濟周刊，2020.9.5

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